A Dermatite Atópica (DA) é uma doença crônica não contagiosa, com componentes genéticos e ambientais contribuindo para o seu desenvolvimento. Também conhecida como eczema atópico, é uma condição inflamatória e pruriginosa da pele, que ocorre com maior frequência em crianças (início precoce), mas afeta também os adultos, os quais representam um terço de todos os casos novos da doença.Os critérios de Hanifin e Rajka são considerados o “padrão-ouro” para o diagnóstico de DA. Com este instrumento define-se DA com 3 ou mais critérios maiores e 3 ou mais critérios menores.Assinale a opção que apresenta, corretamente, um critério maior para o diagnóstico de Dermatite Atópica (DA).
AIdade precoce de início.
BConjuntivite recorrente.
CPalidez facial/eritema facial.
DImunoglobulina E sérica elevada.
EHistória pessoal ou familiar de atopia, como asma, rinite alérgica, dermatite atópica.
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GabaritoE — História pessoal ou familiar de atopia, como asma, rinite alérgica, dermatite atópica.
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Critérios de Hanifin e Rajka para Dermatite Atópica
Gabarito: letra E. A alternativa E — "História pessoal ou familiar de atopia, como asma, rinite alérgica, dermatite atópica" — é um dos critérios maiores de Hanifin e Rajka, conforme o Quadro 3 do Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas (PCDT) de Dermatite Atópica. Os critérios maiores são: prurido; morfologia e distribuição típicas; dermatite crônica ou cronicamente recidivante; e história pessoal ou familiar de atopia. As demais alternativas (A, B, C e D) correspondem a critérios menores do mesmo instrumento.
Os critérios de Hanifin e Rajka, publicados em 1980, são o instrumento mais abrangente e considerado o "padrão-ouro" para o diagnóstico de Dermatite Atópica (DA). Eles se dividem em dois grupos: critérios maiores e critérios menores. Para o diagnóstico, exige-se a presença de 3 ou mais critérios maiores E 3 ou mais critérios menores. Essa estrutura dupla reflete a complexidade da doença, que envolve tanto manifestações cutâneas centrais (os critérios maiores) quanto características associadas, que, embora frequentes, não são exclusivas da DA (os critérios menores).
Os critérios maiores são as manifestações mais características e centrais da doença. São eles:
Prurido — sintoma cardinal, presente em praticamente todos os pacientes.
Morfologia e distribuição típicas — liquenificação ou linearidade de superfícies flexoras em adultos; envolvimento de face ou superfícies extensoras em bebês e crianças.
Dermatite crônica ou cronicamente recidivante — curso prolongado com surtos e remissões.
História pessoal ou familiar de atopia — asma, rinite alérgica, dermatite atópica.
Já os critérios menores são achados associados, que reforçam o diagnóstico, mas não são específicos. O Quadro 3 do PCDT lista 23 critérios menores, incluindo: xerose; ictiose/hiperlinearidade palmar/queratose pilar; reatividade imediata (tipo 1) do teste cutâneo; imunoglobulina E sérica elevada; idade precoce de início; tendência para infecções cutâneas; eczema do mamilo; queilite; conjuntivite recorrente; dobra infraorbitária de Dennie-Morgan; ceratocone; catarata subcapsular anterior; escurecimento orbital; palidez facial/eritema facial; pitiríase alba; dobra cervical anterior; prurido ao suar; intolerância à lã e solventes lipídicos; acentuação perifolicular; intolerância alimentar; influência do curso por fatores ambientais/emocionais; e dermografismo branco/branqueamento tardio.
A distinção entre critérios maiores e menores é essencial para a prova. A banca explora exatamente essa fronteira: apresenta critérios menores (como idade precoce de início, conjuntivite recorrente, palidez facial e IgE elevada) como se fossem maiores, e o candidato que não domina a lista completa erra. A alternativa E é a única que corresponde a um critério maior, pois a história pessoal ou familiar de atopia é um dos quatro pilares do diagnóstico.
NÃO CAIA NESSA!
A banca troca critérios menores por maiores. As alternativas A, B, C e D são critérios menores clássicos (idade precoce de início, conjuntivite recorrente, palidez facial/eritema facial e IgE sérica elevada), mas o enunciado pede um critério maior. O candidato que memorizou apenas os nomes, sem separar os grupos, cai na armadilha. A chave é lembrar que os critérios maiores são poucos e centrais: prurido, morfologia/distribuição típica, cronicidade e história de atopia.
Critérios de Hanifin e Rajka
1Maiores (3+)
Prurido
Morfologia e distribuição típicas
Dermatite crônica recidivante
História pessoal/familiar de atopia
2Menores (3+)
Idade precoce de início
Conjuntivite recorrente
Palidez facial/eritema facial
IgE sérica elevada
Xerose
Queilite
Pitiríase alba
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Alternativa A — ❌ Incorreta
"Idade precoce de início" é um critério menor (item 5 do Quadro 3). Embora a DA frequentemente comece na infância, esse dado isolado não é um dos quatro critérios maiores. A banca explora a associação intuitiva entre DA e início precoce para confundir.
Alternativa B — ❌ Incorreta
"Conjuntivite recorrente" é um critério menor (item 10 do Quadro 3). É uma manifestação ocular associada à atopia, mas não integra o grupo dos critérios maiores.
Alternativa C — ❌ Incorreta
"Palidez facial/eritema facial" é um critério menor (item 15 do Quadro 3). É um achado facial característico, mas não é um critério maior.
Alternativa D — ❌ Incorreta
"Imunoglobulina E sérica elevada" é um critério menor (item 4 do Quadro 3). Embora a IgE elevada seja um marcador laboratorial comum na DA, ela não é um critério maior.
Alternativa E — ✅ Correta ⟵ GABARITO
"História pessoal ou familiar de atopia, como asma, rinite alérgica, dermatite atópica" é o 4º critério maior de Hanifin e Rajka. A atopia é um traço hereditário que predispõe a doenças alérgicas, e sua presença no paciente ou na família é um dos pilares do diagnóstico. O Quadro 3 do PCDT lista explicitamente: "História pessoal ou familiar de atopia, como asma, rinite alérgica, dermatite atópica" como critério maior.