Questão de Medicina — Gastroenterologia — FGV 2026

Hipertensão portal: classificação das causas pelo local do bloqueio

Gabarito: letra A. A hepatite aguda é a principal causa sinusoidal de hipertensão portal, pois o aumento da resistência ao fluxo sanguíneo ocorre no interior dos sinusoides hepáticos, por edema de hepatócitos, infiltrado inflamatório e capilarização dos sinusoides. As demais opções representam causas pré-sinusoidais (esquistossomose), pós-hepáticas (pericardite constritiva e insuficiência cardíaca) ou causas mistas/sinusoidais (cirrose), conforme a classificação pelo local do aumento da resistência vascular.

A hipertensão portal é uma síndrome definida pelo aumento patológico da pressão no sistema venoso portal, com gradiente de pressão entre a veia porta e a veia cava inferior acima de 5 mmHg (valores normais: 1 a 5 mmHg). A pressão portal é determinada pela interação entre fluxo sanguíneo e resistência vascular, expressa pela lei de Ohm: ΔP = Q × R. Assim, a hipertensão portal pode decorrer de aumento do fluxo (fístulas arterioportais, hemangiomatose esplênica) ou, mais comumente, de aumento da resistência ao fluxo em diferentes pontos do sistema venoso portal.

A classificação das causas pelo local do aumento da resistência é fundamental para o raciocínio clínico e para a prova. O bloqueio pode ocorrer em quatro níveis principais: pré-hepático (trombose da veia porta ou esplênica), intra-hepático pré-sinusoidal (esquistossomose, sarcoidose, fibrose hepática congênita), intra-hepático sinusoidal (cirrose, hepatite alcoólica) e pós-hepático (pericardite constritiva, insuficiência cardíaca direita, síndrome de Budd-Chiari).

A distinção entre os níveis é essencial porque cada um tem etiologias e abordagens diferentes. A cirrose, embora seja a causa mais comum de hipertensão portal, é classificada como sinusoidal/mista, pois o aumento da resistência ocorre tanto nos sinusoides quanto em outros pontos do parênquima hepático. A hepatite aguda, por sua vez, é uma causa sinusoidal pura, pois o processo inflamatório agudo compromete diretamente os sinusoides, causando edema e infiltrado que aumentam a resistência ao fluxo.

Na prática clínica, a identificação do nível do bloqueio orienta a investigação etiológica e o tratamento. Por exemplo, na esquistossomose, o bloqueio é pré-sinusoidal, e a função hepática costuma estar preservada até fases avançadas; na cirrose, o bloqueio é sinusoidal/misto, com comprometimento progressivo da função hepática; na pericardite constritiva, o bloqueio é pós-hepático, e o tratamento é direcionado à causa cardíaca.

A pegadinha da banca está em associar a cirrose à causa sinusoidal, quando a questão pede a principal causa sinusoidal pura. A hepatite aguda é a resposta correta, pois o comprometimento sinusoidal é o mecanismo predominante, enquanto a cirrose é uma causa mista. Guarde a fronteira entre causa sinusoidal pura e mista: é exatamente nela que as alternativas se dividem.

Alternativa A — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A hepatite aguda é a principal causa sinusoidal de hipertensão portal. O processo inflamatório agudo compromete diretamente os sinusoides hepáticos, causando edema de hepatócitos, infiltrado inflamatório e capilarização dos sinusoides, o que aumenta a resistência ao fluxo sanguíneo portal. Essa classificação é confirmada pela tabela de causas de hipertensão portal, que lista a hepatite alcoólica como causa sinusoidal, e a hepatite aguda como causa sinusoidal pura.

Alternativa B — ❌ Incorreta

A pericardite constrictiva é uma causa pós-hepática de hipertensão portal, não sinusoidal. O aumento da resistência ocorre após a saída do sangue do fígado, no nível das veias hepáticas ou da veia cava inferior, devido à compressão externa do coração. A banca troca o nível do bloqueio: pós-hepático por sinusoidal.

Alternativa C — ❌ Incorreta

A esquistossomose Mansoni é uma causa pré-sinusoidal de hipertensão portal, não sinusoidal. O bloqueio ocorre nos ramos terminais da veia porta, antes dos sinusoides, devido à deposição de ovos do Schistosoma mansoni nos espaços porta. A função hepática costuma estar preservada até fases avançadas, diferentemente das causas sinusoidais.

Alternativa D — ❌ Incorreta

A cirrose é uma causa sinusoidal/mista de hipertensão portal, não uma causa sinusoidal pura. Embora o aumento da resistência ocorra nos sinusoides, há também componentes pré-sinusoidais e pós-sinusoidais, além de aumento do fluxo sanguíneo portal em fases avançadas. A questão pede a principal causa sinusoidal, e a hepatite aguda é a resposta correta.

Alternativa E — ❌ Incorreta

A insuficiência cardíaca é uma causa pós-hepática de hipertensão portal, não sinusoidal. O aumento da resistência ocorre após a saída do sangue do fígado, devido à congestão passiva do fígado pela falência do ventrículo direito. A banca troca o nível do bloqueio: pós-hepático por sinusoidal.

Gabarito: letra A