Questão de Medicina — Cardiologia e Alterações Vasculares — FGV 2026

Teste ergométrico de rastreamento na saúde suplementar

Gabarito: letra E. A cobertura obrigatória do teste ergométrico (TE) em pacientes assintomáticos, com finalidade de screening, inclui a avaliação de indivíduos com ocupações especiais responsáveis pela vida de outros, como pilotos, motoristas de coletivos ou embarcações ou similares — exatamente o que a alternativa E descreve. Essa previsão consta das Diretrizes de Utilização para Cobertura de Procedimentos na Saúde Suplementar, que incorporam as recomendações das diretrizes da American College of Cardiology/American Heart Association (ACC/AHA) para o rastreamento de doença arterial coronariana (DAC).

O teste ergométrico é um método diagnóstico que avalia a resposta cardiovascular ao esforço, sendo amplamente utilizado na investigação de doença arterial coronariana. No entanto, seu uso como ferramenta de rastreamento em pacientes assintomáticos é controverso, pois o exame detecta apenas obstruções coronarianas graves que causam restrição ao fluxo sanguíneo, e há pouca evidência de que o rastreamento rotineiro seja eficaz. Por isso, as diretrizes restringem a indicação a grupos específicos de pacientes assintomáticos nos quais o benefício potencial justifica o exame.

A lógica por trás dessas indicações é a seguinte: em pacientes de baixo risco, o rastreamento não é necessário, pois a taxa de exames falso-positivos é alta, podendo levar a investigações invasivas desnecessárias. Já em pacientes de alto risco, a taxa de falso-negativos é alta, o que pode atrasar o diagnóstico. Assim, o TE de rastreamento é reservado para situações em que a detecção precoce de DAC pode mudar a conduta ou prevenir eventos graves, como no caso de profissionais cuja atividade coloca em risco a vida de terceiros.

As indicações de rastreamento em assintomáticos, conforme as diretrizes, incluem: pacientes diabéticos que pretendem iniciar programa de exercícios físicos (classe IIa); pacientes com risco intermediário para DAC avaliados por escores como o de Framingham, para guiar terapia de fatores de risco (classe IIb); e homens com idade > 45 anos e mulheres com idade > 55 anos que pretendem iniciar programa de exercícios físicos intensos, trabalham em profissões de risco para o público ou apresentam alto risco para DAC devido a outras doenças (classe IIb). A alternativa E se encaixa exatamente na hipótese de "profissões de risco para o público", que é uma das situações em que o rastreamento é recomendado.

A pegadinha da questão está em distinguir as indicações de rastreamento (pacientes assintomáticos) das indicações diagnósticas (pacientes sintomáticos) e das indicações pré-operatórias. As alternativas A, B, C e D descrevem situações que não correspondem à cobertura obrigatória para screening em assintomáticos, seja por envolverem pacientes sintomáticos, seja por critérios de risco diferentes dos previstos, seja por se tratar de avaliação pré-operatória, que segue outra lógica. A alternativa E é a única que reproduz fielmente uma das hipóteses de rastreamento previstas.

Guarde a fronteira entre rastreamento em assintomáticos e investigação diagnóstica em sintomáticos: é exatamente nela que as alternativas se dividem.

Alternativa A — ❌ Incorreta

A alternativa afirma que o TE é coberto para paciente de médio risco pelo escore de Framingham. O erro está no termo "médio risco": a diretriz prevê o rastreamento para pacientes com risco intermediário para DAC avaliados por escores de risco cardiovascular como o de Framingham, com o objetivo de guiar a terapia para fatores de risco. A banca trocou "intermediário" por "médio", o que descaracteriza a indicação. Além disso, a recomendação é classe IIb (utilidade menos comprovada), e não uma cobertura obrigatória ampla.

Alternativa B — ❌ Incorreta

A alternativa menciona "mulheres com mais de 45 anos ou homens com mais de 40 anos candidatos a programas de exercício". A diretriz prevê o rastreamento para homens com idade > 45 anos e mulheres com idade > 55 anos que pretendem iniciar programa de exercícios físicos intensos. A banca inverteu as idades e os sexos: trocou homens > 45 por mulheres > 45, e mulheres > 55 por homens > 40. Além disso, a diretriz fala em "exercícios físicos intensos", não apenas "programas de exercício" de forma genérica.

Alternativa C — ❌ Incorreta

A alternativa trata de "pré-operatório de cirurgias cardíacas em pacientes com risco intermediário a alto pelo escore de Framingham". Essa é uma indicação de avaliação pré-operatória, que segue critérios diferentes do rastreamento em assintomáticos. A diretriz de rastreamento não inclui o pré-operatório de cirurgias cardíacas como indicação de TE para screening. A avaliação pré-operatória é baseada no risco cirúrgico e na condição clínica do paciente, não no escore de Framingham isoladamente.

Alternativa D — ❌ Incorreta

A alternativa menciona "adultos com arritmias atriais que apresentam uma probabilidade intermediária ou alta de doença coronariana pelos critérios de Diamond e Forrester". Essa é uma indicação de investigação diagnóstica em pacientes sintomáticos, não de rastreamento em assintomáticos. Os critérios de Diamond e Forrester são usados para estimar a probabilidade pré-teste de DAC em pacientes com dor torácica, ou seja, sintomáticos. Além disso, a diretriz de rastreamento não menciona arritmias atriais como indicação de TE para screening.

Alternativa E — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A alternativa descreve "avaliação de indivíduos com ocupações especiais responsáveis pela vida de outros como pilotos, motoristas de coletivos ou embarcações ou similares". Essa é exatamente uma das hipóteses de rastreamento em pacientes assintomáticos previstas na diretriz: homens com idade > 45 anos e mulheres com idade > 55 anos que trabalham em profissões de risco para o público. A alternativa está correta porque reproduz fielmente essa indicação, que é uma das situações em que o TE é recomendado para screening, mesmo em pacientes sem sintomas.

Gabarito: letra E