Jovem, 19 anos, sofre fratura de rádio com indicação cirúrgica. O anestesiologista optou por usar o bloqueio de Bier, pois tem em mente a segurança do procedimento anestésico-cirúrgico, uma vez que será de curta duração, com a fixação óssea por fio transcutâneo. Opta ainda por utilizar anestésico com um único estereoisômero, sem vasoconstritor, em oposição a outros com misturas racêmicas.Ele sabe que formulações com um único estereoisômero foram desenvolvidas em um esforço para reduzir a
Alesão neuronal.
Bação sensorial.
Celiminação.
Dvelocidade de ação.
Etoxicidade sistêmica.
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GabaritoE — toxicidade sistêmica.
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Bloqueio de Bier e Estereoisômeros na Anestesia
A questão aborda a escolha do anestésico local para o bloqueio de Bier, um procedimento de curta duração. O anestesiologista opta por um anestésico com um único estereoisômero (enantiômero puro) em vez de uma mistura racêmica. O desenvolvimento dessas formulações visa reduzir a toxicidade sistêmica, especialmente a cardiotoxicidade e neurotoxicidade, associadas ao enantiômero menos seguro.
Alternativa A — ❌ Incorreta
A lesão neuronal (neurotoxicidade) pode ser reduzida com o uso de enantiômeros puros, mas não é o principal foco. A toxicidade sistêmica é o alvo principal, pois o bloqueio de Bier envolve injeção intravenosa e risco de extravasamento para a circulação sistêmica.
Alternativa B — ❌ Incorreta
A ação sensorial é desejada no bloqueio anestésico; reduzir a ação sensorial comprometeria o efeito. O objetivo é manter a eficácia anestésica com menor toxicidade.
Alternativa C — ❌ Incorreta
A eliminação do anestésico depende de metabolismo hepático e excreção renal, não sendo diretamente alterada pela pureza estereoisomérica. A eliminação pode ser influenciada pela adição de vasoconstritor, mas o enunciado afirma que não foi usado vasoconstritor.
Alternativa D — ❌ Incorreta
A velocidade de ação está relacionada à lipossolubilidade e pKa do anestésico, não à presença de um único estereoisômero. Enantiômeros puros podem ter início de ação semelhante ou até mais rápido, mas a redução da velocidade não é o objetivo.
Alternativa E — ✅ Correta
Formulações com um único estereoisômero (ex.: levobupivacaína, ropivacaína) foram desenvolvidas para reduzir a toxicidade sistêmica, especialmente cardiotoxicidade e neurotoxicidade, em comparação com misturas racêmicas (ex.: bupivacaína). O enantiômero S (levógiro) apresenta menor afinidade pelos canais de sódio cardíacos e menor toxicidade. No bloqueio de Bier, onde há risco de injeção intravascular acidental, a segurança é prioridade.
NÃO CAIA NESSA!
A banca testa o conhecimento sobre a vantagem dos anestésicos locais com enantiômeros puros. A principal razão para seu desenvolvimento é a redução da toxicidade sistêmica, e não outros efeitos como velocidade de ação ou eliminação. Lembre-se: levobupivacaína e ropivacaína são exemplos clássicos.