GabaritoB — aorta descendente.
Gabarito: letra B. Na classificação de Stanford, a dissecção tipo B é definida como aquela que não envolve a aorta ascendente, acometendo, portanto, a aorta descendente — exatamente o que afirma a alternativa B. Essa classificação é o critério decisivo da questão, pois separa as dissecções que exigem cirurgia de emergência (tipo A) das que, em regra, são tratadas clinicamente (tipo B).
A dissecção de aorta é uma das síndromes aórticas agudas, caracterizada por um rasgo na camada íntima que permite a passagem de sangue para a camada média, criando um lúmen falso que pode se propagar ao longo do vaso. A classificação mais utilizada na prática clínica é a de Stanford, que divide a dissecção em dois tipos com base no segmento acometido:
Tipo A: envolve a aorta ascendente, independentemente do local de origem do rasgo. É uma emergência cirúrgica, pois apresenta alta mortalidade (1–2% por hora nas primeiras 24–48 horas) e risco de complicações como tamponamento pericárdico, insuficiência aórtica aguda e infarto agudo do miocárdio.
Tipo B: não envolve a aorta ascendente, ou seja, acomete a aorta descendente (geralmente a aorta torácica descendente, podendo se estender para a aorta abdominal). O tratamento inicial é clínico, com controle rigoroso da pressão arterial e da frequência cardíaca, reservando-se a cirurgia para casos complicados (isquemia de órgãos ou membros, progressão da dissecção, sinais de ruptura iminente, dor refratária ou hipertensão refratária).
A distinção entre os tipos A e B é crucial porque define a conduta: enquanto o tipo A exige reparo cirúrgico emergencial, o tipo B não complicado é manejado clinicamente, com sobrevida em 1 ano maior com terapia clínica do que com cirurgia (75% versus 50%).
A banca explora exatamente a confusão entre as classificações de Stanford e DeBakey, ou entre os segmentos da aorta. O candidato que memoriza apenas que "tipo B é a descendente" sem entender o critério (envolvimento ou não da ascendente) pode se confundir com alternativas que mencionam o arco aórtico ou lesões associadas. O ponto-chave é: Stanford B = aorta descendente, sem envolvimento da ascendente.
A aorta ascendente é o segmento acometido na dissecção tipo A de Stanford, não na tipo B. Essa é a inversão clássica que a banca explora: trocar o segmento acometido entre os dois tipos. A dissecção tipo A é a emergência cirúrgica, com mortalidade de 1–2% por hora nas primeiras 48 horas.
A dissecção tipo B de Stanford acomete a aorta descendente, ou seja, qualquer segmento que não seja a aorta ascendente. O texto de apoio confirma: "As dissecções Stanford tipo B (aorta descendente) têm indicação cirúrgica se: isquemia de órgãos ou membros, progressão da dissecção, sinais de ruptura iminente, dor refratária e hipertensão refratária." O tratamento inicial é clínico, com betabloqueadores e controle pressórico.
O arco aórtico é um segmento intermediário entre a aorta ascendente e a descendente. Na classificação de Stanford, o que define o tipo é o envolvimento da aorta ascendente: se o arco é acometido sem a ascendente, a dissecção é classificada como tipo B. Portanto, afirmar que o tipo B acomete o arco aórtico é impreciso — o segmento correto é a aorta descendente.
Esta alternativa descreve um acometimento combinado da aorta ascendente e descendente, o que caracterizaria uma dissecção tipo A de Stanford (pois envolve a ascendente), não a tipo B. Além disso, a descrição "hematoma da aorta ascendente e descendente" não corresponde à definição de dissecção tipo B, que é restrita à descendente.
A "lesão ulcerada da aorta descendente com hematoma anterógrado" descreve outra síndrome aórtica aguda: a úlcera aórtica penetrante ou o hematoma intramural, que são condições distintas da dissecção clássica. Na úlcera penetrante, não há retalho de íntima nem oclusão de ramos vasculares, ao contrário da dissecção. A alternativa mistura conceitos de síndromes aórticas diferentes, o que a torna incorreta.
A banca troca o segmento acometido entre os tipos A e B de Stanford, e também confunde a dissecção com outras síndromes aórticas agudas (úlcera penetrante, hematoma intramural). O candidato que decora "tipo B = descendente" sem entender o critério (não envolvimento da ascendente) pode cair na alternativa C (arco aórtico) ou na E (úlcera penetrante). Lembre-se: Stanford B = aorta descendente, sem envolvimento da ascendente — é o critério que resolve a questão.
Gabarito: letra B
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