Questão de Medicina — Doenças Infecto-Parasitárias — FGV 2026
MedicinaDoenças Infecto-Parasitárias
- Código
- fg130482
- Banca
- FGV
- Órgão
- EBSERH
- Ano
- 2026
- Nível
- Superior
- Cargo
- Grupo - Clínica Médica
Homem, 34 anos, pesando atualmente 55 kg, recém diagnosticado com HIV após internação por perda ponderal e febre, queda do estado geral.• História: três meses de diarreia intermitente, candidíase oral recorrente, tosse seca. Ainda sem tratamento prévio para HIV.• Ao exame: emagrecido, placas esbranquiçadas orais, linfonodos cervicais pequenos.• TC de tórax: infiltrado intersticial difuso bilateral.• Lavado broncoalveolar: Pneumocystis jirovecii positivo por IF.• Laboratório (admissão): CD4: 38 células/µL; HIV RNA: 1.200.000 cópias/mL; Cr: 2 mg/dL (TFG estimada ~40.49 mL/min); AST/ALT: discretamente elevadas; HBsAg: positivo; anti-HBc total: positivo; HBV DNA: alto; HLA-B*57:01: negativo; Genótipo HIV (RT/PR/IN): pendente (sai em 7–10 dias).Já foi iniciado tratamento para pneumocistose: TMP-SMX EV + prednisona (hipoxemia moderada).Pergunta: Qual é a melhor conduta terapêutica antirretroviral (escolha e timing), minimizando risco de falha/resistência e cobrindo as comorbidades do caso?A melhor resposta é
- Ainiciar dolutegravir/lamivudina (DTG/3TC) imediatamente, pois é recomendado como primeira linha de tratamento com esquema de 2 drogas e reduz toxicidade renal.
- Biniciar bictegravir/entricitabina/tenofovir difumarato (BIC/FTC/TDF) imediatamente pela grande potência do bictegravir.
- Caguardar resultado do genótipo e iniciar doravirina/TDF/3TC após 10 dias, para evitar resistência em carga viral alta.
- Diniciar dolutegravir + tenofovir alafenamida + entricitabina (DTG/TAF/FTC) precocemente, em até duas semanas, em especial após imediata melhora clínica.
- Epostergar ART por 4–6 semanas devido ao risco de IRIS, e então iniciar com os antirretrovirais mais recentes e potentes cabotegravir/rilpivirina injetável como primeira linha.