Questão de Medicina — Nefrologia — FGV 2026
MedicinaNefrologia
- Código
- fg130488
- Banca
- FGV
- Órgão
- EBSERH
- Ano
- 2026
- Nível
- Superior
- Cargo
- Grupo - Clínica Médica
Paciente do sexo feminino, 70 anos de idade, internada no Serviço de Ortopedia por infecção periprotética crônica complexa do quadril esquerdo, foi indicada a cirurgia de Girdlestone, que consiste na retirada das próteses do quadril, sem mais nenhuma ação.Foram coletados fragmentos do sítio da lesão, enviados para cultura com resultado mostrando crescimento dos seguintes germes: Providencia stuartii, Enterococcus faecalis, Klebsiella pneumoniae e Acinetobacter baumannii.Teste de sensibilidade a antimicrobianos foi utilizado pela CCIH para a escolha dos antibióticos, no momento em D12: linezolida + polimixina B + amicacina.Evoluiu com lesão renal aguda persistente (Cr 0,78 → 2,40 → 2,14 → 2,37 mg/dL) e distúrbios eletrolíticos marcantes, com último exame revelando: Mg 0,6 mg/dL, K 2,7 mEq/L, além de hipocloridemia (Cl 84). Sem instabilidade hemodinâmica ou choque no momento.Considerando o perfil de nefrotoxicidade mais típico de polimixina B e aminoglicosídeos (amicacina), o segmento/compartimento renal que é primariamente acometido por esses antimicrobianos, explicando tanto a IRA quanto as perdas eletrolíticas, é o(a)
- Aglomérulo (lesão primária da membrana basal glomerular).
- Balça ascendente espessa (TAL) – por ativação patológica do cotransportador NKCC2 (Na⁺–K⁺–2Cl⁻ Cotransporter 2 / padrão “tipo furosemida”).
- Ctúbulo contorcido distal – lesão predominante com hipermagnesemia por bloqueio de TRPM6 (Transient Receptor Potential Melastatin 6).
- Dtúbulo proximal, especialmente o segmento S3 (porção reta), com necrose/apoptose tubular e disfunção de reabsorção.
- Educto coletor cortical – resistência à aldosterona com acidose tubular tipo 4 e hipercalemia.