Questão de Medicina — Gastroenterologia — FGV 2026
MedicinaGastroenterologia
- Código
- fg130491
- Banca
- FGV
- Órgão
- EBSERH
- Ano
- 2026
- Nível
- Superior
- Cargo
- Grupo - Clínica Médica
Homem, 29 anos, diagnóstico de colite ulcerativa extensa há cinco anos. Em uso de infliximabe há 18 meses, com resposta inicial adequada. Última infusão há 6 semanas.Admissão hospitalar por 12 evacuações sanguinolentas/dia; febre 38,6 oC; frequência cardíaca 115 bpm; dor abdominal difusa; hemoglobina 8,7 g/dL; albumina 2,3 g/dL; proteína C reativa 130 mg/L.Classifica-se como colite ulcerativa aguda grave (critérios de Truelove & Witts).Colonoscopia limitada: mucosa friável; úlceras profundas; exsudato mucopurulento.TC e USG de abdome sem sinais de perfuração do tubo gastrointestinal.Histopatologia:Inclusões citomegálicas compatíveis com citomegalovírus; Imuno-histoquímica positiva.PCR quantitativo para citomegalovírus no sangue detectável em baixa carga.Dosagem de infliximabe: nível terapêutico adequado; ausência de anticorpos antidroga.A conduta mais apropriada nesse momento é
- Ainiciar ganciclovir intravenoso e suspender temporariamente imunossupressão biológica.
- Bsubstituir por vedolizumabe imediatamente.
- Ciniciar tofacitinibe oral.
- Dindicar colectomia urgente imediata.
- Eintensificar infliximabe para dose de resgate.