Questão de Medicina — Doenças Infecto-Parasitárias — FGV 2026
MedicinaDoenças Infecto-Parasitárias
- Código
- fg130496
- Banca
- FGV
- Órgão
- EBSERH
- Ano
- 2026
- Nível
- Superior
- Cargo
- Grupo - Clínica Médica
Homem, 41 anos, sem outras comorbidades, HIV positivo há oito anos, abandono de terapia antirretroviral há 18 meses. Admitido com tosse produtiva há três meses; febre vespertina diária; sudorese noturna intensa; perda ponderal de 12 kg; dispneia progressiva. CD4 = 48 células/mm³. Carga viral = 450.000 cópias/mL. Radiografia: múltiplas cavitações bilaterais extensas. GeneXpert: Mycobacterium tuberculosis com resistência à rifampicina. Teste de sensibilidade completo confirma resistência à rifampicina; resistência à isoniazida; sensibilidade preservada a fluoroquinolonas; sensibilidade preservada a bedaquilina; sensibilidade preservada a linezolida; sensibilidade preservada à amicacina. Eletrocardiograma: intervalo QT corrigido de 462 ms. Potássio normal. Magnésio normal. Transaminases duas vezes o limite superior. Creatinina normal. Paciente não está em uso de terapia antirretroviral.A estratégia terapêutica mais apropriada é
- Ainiciar esquema padrão com rifabutina substituindo rifampicina, associado à terapia antirretroviral imediata com dolutegravir + lamivudina.
- Biniciar esquema contendo amicacina injetável + etionamida + pirazinamida, adiando terapia antirretroviral por oito semanas para evitar síndrome inflamatória de reconstituição imune.
- Ciniciar regime totalmente oral contendo bedaquilina + linezolida + fluoroquinolona de segunda geração, com introdução de terapia antirretroviral dentro de duas semanas, monitorando QT e toxicidade hematológica.
- Dpostergar tratamento específico para tuberculose esquema contendo bedaquilina + flouroquinolona até normalização do intervalo QT, iniciando apenas terapia antirretroviral.
- Einiciar apenas fluoroquinolona + pirazinamida + etambutol+ amicacina, evitando bedaquilina devido ao QT prolongado.