Questão de Medicina — Pneumologia — FGV 2026
MedicinaPneumologia
- Código
- fg130497
- Banca
- FGV
- Órgão
- EBSERH
- Ano
- 2026
- Nível
- Superior
- Cargo
- Grupo - Clínica Médica
Homem, 67 anos, ex-tabagista (60 maços-ano), diagnóstico de doença pulmonar obstrutiva crônica estágio muito grave, múltiplas internações prévias, uso domiciliar de oxigênio noturno e broncodilatadores de longa ação. Chega ao pronto-socorro com 48 horas de piora progressiva da dispneia, aumento do volume e purulência do escarro, sonolência intermitente e redução da tolerância ao esforço.• Frequência respiratória 32 irpm;• Frequência cardíaca 118 bpm;• Pressão arterial 138/84 mmHg;• Saturação periférica 82% em ar ambiente;• Uso intenso de musculatura acessória;• Tiragem intercostal;• Sibilos difusos e murmúrio vesicular globalmente diminuído;• Escala de Glasgow 14;• Gasometria arterial em ar ambiente: pH 7,27; Pressão parcial de dióxido de carbono 68 mmHg; Pressão parcial de oxigênio 48 mmHg; Bicarbonato 31 mEq/L; Lactato normal;• Radiografia de tórax sem consolidação lobar evidente.A conduta ventilatória inicial mais apropriada é
- Aventilação não invasiva com pressão positiva, titulando oxigênio para manter saturação entre 88% e 92%, associada a broncodilatadores inalatórios e corticoide sistêmico.
- Boxigênio em alto fluxo com fração inspirada elevada, visando saturação maior que 98%.
- Cintubação orotraqueal imediata devido à presença de hipercapnia e acidose.
- Dadministração de bicarbonato intravenoso para correção da acidose respiratória antes de considerar suporte ventilatório.
- Eevitar ventilação não invasiva devido ao risco aumentado de pneumotórax em doença pulmonar obstrutiva crônica avançada.