Questão de Medicina — Gastroenterologia — FGV 2026
MedicinaGastroenterologia
- Código
- fg130498
- Banca
- FGV
- Órgão
- EBSERH
- Ano
- 2026
- Nível
- Superior
- Cargo
- Grupo - Clínica Médica
Homem, 67 anos, fibrilação atrial permanente, CHA₂DS₂-VASc 4 (HAS, idade > 65, IC prévia), HAS-BLED 2. Em uso irregular de apixabana. Internado por hemorragia digestiva alta com Hb 6,9 g/dL; Instabilidade hemodinâmica inicial; Necessidade de três concentrados de hemácias.Endoscopia digestiva alta: úlcera duodenal Forrest IIa (vaso visível); Hemostasia endoscópica com clipe e adrenalina; Sem sangramento ativo após tratamento.Após 72 horas, estável hemodinamicamente; Hb estável; sem novo episódio de melena; creatinina 1,4 mg/dL; sem cirrose ou varizes.A estratégia mais apropriada de anticoagulação nesse momento é
- Ainiciar heparina não fracionada em dose terapêutica como ponte antes do anticoagulante oral.
- Bpostergar anticoagulação por pelo menos 30 dias e substituir temporariamente por AAS.
- Creiniciar apixabana em 24 h após hemostasia endoscópica, na mesma dose plena.
- Dreiniciar a anticoagulação entre o terceiro e o sétimo dia após o controle do sangramento, preferencialmente com anticoagulante oral direto, sem utilização de terapia de ponte com heparina.
- Esuspender definitivamente anticoagulação devido ao risco de ressangramento.