Questão de Medicina — Medicina Intensiva — FGV 2026
MedicinaMedicina Intensiva
- Código
- fg130502
- Banca
- FGV
- Órgão
- EBSERH
- Ano
- 2026
- Nível
- Superior
- Cargo
- Grupo - Clínica Médica
Mulher, 74 anos, com insuficiência cardíaca com fração de ejeção reduzida (ICFEr, FEVE 28%), etiologia isquêmica, classe funcional NYHA III, em uso irregular de furosemida e carvedilol, dá entrada na emergência com dispneia progressiva há três dias, ortopneia, oligúria nas últimas 12 horas. Relata astenia intensa e fraqueza.Ao exame:• PA: 86 x 54 mmHg; FC: 118 bpm; FR: 28 irpm; SatO₂: 88% em ar ambiente; Extremidades frias e pegajosas; TEC: 4 segundos; Turgência jugular: ++/4+; Estertores crepitantes até 1/3 médio de campos pulmonares; Edema MMII: 3+/4+.• Gasometria arterial (O₂ suplementar 4 L/min): pH: 7,31; HCO₃⁻: 18 mEq/L; Lactato: 4,2 mmol/L.• Creatinina: 2,1 mg/dL (baseline 1,2); BNP: elevado; ECG: taquicardia sinusal, sem supradesnivelamento do ST; POCUS: VE dilatado, hipocontrátil; VCI > 2,2 cm com colapsabilidade < 20%.• Classificação clínica: perfil hemodinâmico “frio e úmido”.A conduta hemodinâmica inicial mais apropriada é
- Aintensificar diurético intravenoso em bolus e otimizar ventilação não invasiva, evitando drogas vasoativas inicialmente.
- Biniciar vasodilatador venoso em alta dose (nitroglicerina EV) para reduzir congestão pulmonar, mesmo com hipotensão.
- Ciniciar inotrópico (ex.: dobutamina) e associar vasopressor (preferencialmente noradrenalina) se necessário para manter PAM ≥ 65 mmHg, com diurético após estabilização hemodinâmica.
- Dadministrar carga volêmica de 30 mL/kg de cristaloide devido ao lactato elevado e acidose metabólica.
- Einiciar betabloqueador intravenoso para controle da taquicardia e redução do consumo miocárdico de oxigênio.