GabaritoE — dengue.
Gabarito: letra E. A vacina contra a dengue é uma vacina de vírus vivo atenuado (quimérica, derivada do vírus da febre amarela 17D), sendo contraindicada em imunodeprimidos pelo risco de replicação viral exacerbada e eventos adversos graves. As demais alternativas (meningite, raiva, Haemophilus e covid) correspondem a vacinas inativadas ou de subunidades, que não apresentam essa contraindicação.
O tema central é a segurança vacinal em pacientes imunossuprimidos, grupo que inclui usuários de drogas imunossupressoras, corticoides em dose imunossupressora, quimioterapia, radioterapia, transplantados e portadores de imunodeficiências. A regra de ouro é: vacinas de agentes vivos atenuados são, em geral, contraindicadas nesses indivíduos, pois há risco de replicação viral exacerbada, que pode levar a eventos adversos, inclusive fatais. Já as vacinas inativadas (vírus mortos, subunidades, polissacarídeos, toxoides) são seguras e podem ser administradas, embora a resposta imunológica possa ser menor.
A vacina contra a dengue é um exemplo clássico de vacina atenuada: é composta por DNA recombinante do vírus da vacina contra febre amarela (17D204) e pelos quatro sorotipos da dengue. Por ser um vírus vivo atenuado, é contraindicada para imunodeprimidos e gestantes. O mesmo raciocínio se aplica a outras vacinas atenuadas, como febre amarela, tríplice viral (sarampo, caxumba e rubéola), varicela, herpes-zóster, rotavírus, poliomielite oral (VOP) e BCG.
Para fixar o contraste, veja a classificação das vacinas citadas nas alternativas:
Vacina | Tipo | Contraindicada em imunodeprimidos? |
|---|---|---|
Dengue | Vírus vivo atenuado (quimérica) | Sim |
Meningite (meningocócica) | Inativada / conjugada | Não |
Raiva | Inativada (vírus morto) | Não |
Haemophilus influenzae tipo b | Conjugada (subunidade) | Não |
Covid-19 (Coronavac, AstraZeneca, etc.) | Inativada / vetor viral / mRNA | Não (em geral) |
A pegadinha da banca está em associar "imunossupressão" a qualquer vacina, quando a contraindicação específica recai apenas sobre as vacinas de vírus vivos atenuados. O candidato que não domina essa distinção pode marcar qualquer alternativa, mas a única que se encaixa perfeitamente no critério é a dengue.
Guarde a fronteira: vírus vivo atenuado = contraindicado em imunodeprimidos; inativado/subunidade = permitido. É exatamente nesse critério que as alternativas se dividem.
A vacina contra meningite (meningocócica conjugada) é uma vacina inativada, composta por polissacarídeos conjugados a proteínas. Não é contraindicada em imunodeprimidos; pelo contrário, é frequentemente recomendada para esse grupo, pois não há risco de replicação viral. O erro está em classificar como vacina de vírus vivo atenuado.
A vacina contra raiva é uma vacina inativada, composta por vírus mortos. É segura para imunodeprimidos, sendo inclusive indicada na profilaxia pré e pós-exposição, sem contraindicação nesse grupo. A alternativa erra ao sugerir que seria uma vacina de vírus vivo atenuado.
A vacina contra Haemophilus influenzae tipo b (Hib) é uma vacina conjugada, ou seja, um polissacarídeo capsular ligado a uma proteína carreadora. É inativada e não apresenta risco de replicação, sendo segura e recomendada para imunodeprimidos. Não se enquadra na contraindicação de vírus vivos atenuados.
As vacinas contra covid-19 disponíveis no Brasil incluem vacinas inativadas (Coronavac), de vetor viral não replicante (AstraZeneca, Janssen) e de mRNA (Pfizer). Nenhuma delas é composta por vírus vivo atenuado replicante, portanto não são contraindicadas em imunodeprimidos — na verdade, são prioritárias para esse grupo. A alternativa erra ao associar covid a vacina de vírus vivo atenuado.
A vacina contra dengue é uma vacina de vírus vivo atenuado (quimérica, derivada do vírus da febre amarela 17D204 e dos quatro sorotipos da dengue). Por isso, é contraindicada em imunodeprimidos, incluindo usuários de drogas imunossupressoras, gestantes e pessoas com imunodeficiências. É exatamente o exemplo que o enunciado pede: vacina de vírus vivo atenuado que exige precaução especial nesse grupo.
A banca explora a associação automática entre "imunossupressão" e "qualquer vacina". O candidato pode pensar que todas as vacinas são contraindicadas, mas a regra vale apenas para vacinas de vírus vivos atenuados. Decore a lista: dengue, febre amarela, tríplice viral, varicela, herpes-zóster, rotavírus, VOP e BCG são atenuadas; meningite, raiva, Hib e covid são inativadas/subunidades. Com esse mapa, você elimina as distratoras na hora.
Gabarito: letra E — a vacina contra dengue é a única de vírus vivo atenuado entre as alternativas, sendo contraindicada em pacientes imunossuprimidos.
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