Questão de Medicina — Clínica Médica Humana — FGV 2026

Discinesias tardias por antipsicóticos: papel do médico fisiatra no plano terapêutico

Gabarito: letra E. A principal contribuição do médico fisiatra, nesse contexto, é coordenar abordagem interdisciplinar com foco na mobilidade e independência funcional, pois as discinesias tardias são movimentos involuntários incapacitantes que comprometem a funcionalidade, e o fisiatra é o especialista em reabilitação e funcionalidade. As demais alternativas envolvem condutas que fogem da competência do fisiatra, como ajuste de medicação (psiquiatra), procedimentos cirúrgicos (neurocirurgião) e doses elevadas de benzodiazepínicos (psiquiatra).

As discinesias tardias são um efeito adverso extrapiramidal de uso crônico de antipsicóticos, caracterizadas por movimentos involuntários repetitivos, muitas vezes orofaciais, de tronco e membros, que podem ser incapacitantes. O tratamento envolve uma abordagem multiprofissional, na qual o médico fisiatra tem papel central na reabilitação funcional, visando melhorar a mobilidade, prevenir contraturas e quedas, e promover a independência nas atividades de vida diária. O fisiatra coordena a equipe interdisciplinar (fisioterapia, terapia ocupacional, fonoaudiologia, psicologia) para otimizar a funcionalidade e a qualidade de vida do paciente.

O ajuste da medicação antipsicótica é de responsabilidade do psiquiatra, que pode reduzir a dose, trocar por antipsicótico de menor risco (como clozapina ou quetiapina) ou associar medicamentos como amantadina, tetrabenazina ou clonazepam. Procedimentos cirúrgicos, como estimulação cerebral profunda, são opções para casos refratários, mas são indicados por neurocirurgiões em centros especializados, não pelo fisiatra. Benzodiazepínicos em doses elevadas não são tratamento de primeira linha para discinesias tardias e podem causar dependência e sedação, além de não serem prescritos pelo fisiatra. A suspensão da medicação antipsicótica é decisão do psiquiatra, que deve avaliar riscos e benefícios, pois a suspensão abrupta pode piorar os sintomas ou causar recaída do transtorno psiquiátrico.

A abordagem interdisciplinar coordenada pelo fisiatra é essencial para o manejo global do paciente com discinesias tardias, pois o foco na mobilidade e independência funcional é o que diferencia a atuação do fisiatra dos demais profissionais. O fisiatra avalia a capacidade funcional, prescreve órteses e adaptações, orienta exercícios terapêuticos e coordena a equipe para maximizar a funcionalidade e prevenir complicações secundárias à imobilidade.

Alternativa A — ❌ Incorreta

Ajustar a medicação antipsicótica é atribuição do psiquiatra, que é o responsável pelo tratamento farmacológico do transtorno psiquiátrico. O fisiatra não tem competência para ajustar psicofármacos, pois isso envolve conhecimento específico de psicofarmacologia e manejo do transtorno de base.

Alternativa B — ❌ Incorreta

Indicar procedimentos cirúrgicos para inibir as discinesias, como estimulação cerebral profunda, é atribuição do neurocirurgião, em centros especializados, após avaliação criteriosa de casos refratários. O fisiatra não indica cirurgias, mas pode participar da reabilitação pós-operatória.

Alternativa C — ❌ Incorreta

Prescrever doses elevadas de benzodiazepínicos não é conduta adequada para discinesias tardias, pois não é tratamento de primeira linha e pode causar dependência, sedação e piora da funcionalidade. Além disso, a prescrição de psicofármacos é atribuição do psiquiatra, não do fisiatra.

Alternativa D — ❌ Incorreta

Solicitar ao psiquiatra a suspensão da medicação é uma conduta que pode ser discutida, mas não é a principal contribuição do fisiatra. A suspensão abrupta de antipsicóticos pode piorar as discinesias ou causar recaída do transtorno psiquiátrico, e a decisão é exclusiva do psiquiatra, que avalia riscos e benefícios.

Alternativa E — ✅ Correta ⟵ GABARITO

Coordenar abordagem interdisciplinar com foco na mobilidade e independência funcional é a principal contribuição do médico fisiatra, pois as discinesias tardias comprometem a funcionalidade e o fisiatra é o especialista em reabilitação. O fisiatra coordena a equipe multiprofissional (fisioterapia, terapia ocupacional, fonoaudiologia) para otimizar a mobilidade, prevenir complicações e promover a independência nas atividades de vida diária.

Gabarito: letra E