Paciente com doença do neurônio motor, na forma bulbar inicial, encontra-se em acompanhamento fisiátrico. Considerando a evolução esperada dessa condição, é fundamental monitorar sinais que indiquem o momento oportuno para a instalação de via alternativa de alimentação, preferencialmente por gastrostomia, a fim de prevenir desnutrição e complicações respiratórias.Nesse contexto, o parâmetro mais adequado para acompanhar e auxiliar nessa indicação é
Aa radiografia de tórax.
Bo hemograma associado à proteína c reativa.
Ca eletroneuromiografia.
Da dosagem de proteínas no sangue.
Ea bioimpedância.
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GabaritoD — a dosagem de proteínas no sangue.
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Doença do neurônio motor: indicação de gastrostomia e monitoramento nutricional
Gabarito: letra D. Na esclerose lateral amiotrófica (ELA) de início bulbar, o parâmetro mais adequado para acompanhar e auxiliar a indicação de via alternativa de alimentação (gastrostomia) é a dosagem de proteínas no sangue, pois reflete o estado nutricional e a perda de peso, critérios centrais para a decisão. A perda de peso e a desnutrição são os principais preditores de pior prognóstico e de necessidade de suporte nutricional invasivo nesses pacientes.
A doença do neurônio motor, em especial a ELA, é uma condição neurodegenerativa progressiva que afeta os neurônios motores superiores e inferiores, levando a fraqueza muscular, atrofia e, na forma bulbar, disfagia e disartria precoces. A disfagia compromete a ingestão oral, resultando em perda de peso, desnutrição e aumento do risco de pneumonia aspirativa. Por isso, o acompanhamento nutricional é essencial, e a indicação de gastrostomia deve ser considerada quando há sinais de depleção nutricional, como perda de peso significativa, mesmo antes de complicações respiratórias graves.
O monitoramento clínico para a indicação da gastrostomia baseia-se em critérios como a perda de peso (queda de 10% do peso corporal nos últimos três meses), presença de disfagia moderada e avaliação da função respiratória (capacidade vital forçada em torno de 50% do predito). A dosagem de proteínas séricas, como albumina e pré-albumina, é um marcador objetivo do estado nutricional e auxilia na detecção precoce da desnutrição, sendo um parâmetro mais direto e prático para o acompanhamento ambulatorial do que outros exames.
As demais alternativas não são os parâmetros mais adequados para essa finalidade: a radiografia de tórax avalia complicações pulmonares, mas não o estado nutricional; o hemograma e a proteína C reativa são marcadores de inflamação ou infecção, não específicos de desnutrição; a eletroneuromiografia avalia a função dos neurônios motores, mas não é um parâmetro nutricional; e a bioimpedância, embora avalie composição corporal, é menos acessível e menos utilizada na prática clínica para essa decisão do que a dosagem de proteínas.
A pegadinha da questão está em associar a indicação de gastrostomia a exames de imagem ou de função respiratória, quando o foco deve ser o estado nutricional. A banca explora a confusão entre os critérios de indicação (perda de peso, disfagia) e os exames complementares que avaliam complicações. O candidato deve lembrar que a decisão de instalar via alternativa de alimentação é baseada principalmente na avaliação nutricional, e a dosagem de proteínas é o exame laboratorial que melhor reflete esse aspecto.
Indicação de gastrostomia na ELA bulbar
1Critérios clínicos
Perda de peso (10% em 3 meses)
Disfagia moderada
Capacidade vital forçada (~50%)
2Parâmetro laboratorial
Dosagem de proteínas (albumina/pré-albumina)
Reflete estado nutricional
3Exames que NÃO indicam
Radiografia de tórax (complicação pulmonar)
Hemograma/PCR (inflamação/infecção)
Eletroneuromiografia (função neuronal)
Bioimpedância (composição corporal)
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Alternativa A — ❌ Incorreta
A radiografia de tórax avalia complicações pulmonares, como pneumonia aspirativa ou derrame pleural, mas não é um parâmetro para avaliar o estado nutricional ou a necessidade de gastrostomia. A indicação de via alternativa de alimentação é baseada em critérios nutricionais e de deglutição, não em achados radiológicos torácicos.
Alternativa B — ❌ Incorreta
O hemograma e a proteína C reativa são marcadores de inflamação ou infecção, não específicos de desnutrição. Embora possam estar alterados em quadros de pneumonia aspirativa, não são os parâmetros mais adequados para acompanhar a indicação de gastrostomia, que se baseia na avaliação nutricional.
Alternativa C — ❌ Incorreta
A eletroneuromiografia avalia a função dos neurônios motores e a integridade neuromuscular, sendo útil para o diagnóstico da ELA, mas não é um parâmetro para avaliar o estado nutricional ou a necessidade de via alternativa de alimentação. A decisão de gastrostomia é baseada em critérios clínicos e nutricionais.
Alternativa D — ✅ Correta ⟵ GABARITO
A dosagem de proteínas no sangue, como albumina e pré-albumina, é um marcador objetivo do estado nutricional. Na ELA, a perda de peso e a desnutrição são fatores de pior prognóstico e indicam a necessidade de suporte nutricional, como a gastrostomia. Portanto, é o parâmetro mais adequado para acompanhar e auxiliar na indicação de via alternativa de alimentação.
Alternativa E — ❌ Incorreta
A bioimpedância avalia a composição corporal, como massa magra e gordura, mas é um método menos acessível e menos utilizado na prática clínica para essa decisão do que a dosagem de proteínas. Além disso, a bioimpedância pode ser influenciada por fatores como hidratação e não é o parâmetro mais direto para avaliar o risco de desnutrição.