Questão de Medicina — Neurologia — FGV 2026

Hidrocefalia de pressão normal (HPN): tríade clássica e diagnóstico

Gabarito: letra B. O quadro descrito — dificuldade progressiva para caminhar com instabilidade postural, associada a alterações cognitivas de intensidade variável, sem cefaleia intensa nem sinais focais agudos — é a apresentação clássica da hidrocefalia de pressão normal (HPN), cuja tríade característica (tríade de Hakim-Adams) é composta por apraxia da marcha, incontinência urinária e demência. A alternativa B, ao mencionar "distúrbio postural com perda cognitiva variável", espelha exatamente os dois componentes centrais dessa tríade presentes no enunciado: a alteração da marcha/postura e o comprometimento cognitivo. As demais alternativas descrevem quadros que não correspondem à HPN, como cefaleia intensa (mais típica de hipertensão intracraniana), afasia/disfagia (sugerindo lesão focal) ou hemiplegia súbita (AVC).

A hidrocefalia de pressão normal é uma entidade clássica da neurologia, caracterizada pela tríade de Hakim-Adams: apraxia da marcha, incontinência urinária e demência. Essa tríade não é específica da HPN, sendo comumente encontrada em diversas demências não Alzheimer (demências subcorticais), as quais também costumam cursar precocemente com apraxia de marcha e incontinência tipo urgência, sendo a mais comum delas a demência microvascular. O diagnóstico é essencialmente clínico, com confirmação por neuroimagem (TC ou RM) que revela aumento ventricular desproporcional ao grau de atrofia cortical, e o teste mais importante é a resposta clínica à remoção de grandes volumes de líquido cefalorraquidiano (LCS) por punções lombares seriadas ou dreno lombar temporário, com melhora da marcha e do estado de alerta minutos a horas após o procedimento.

Na prática, o paciente com HPN apresenta marcha com base alargada, passos curtos e pés "grudados ao chão", sem levantar os joelhos, além de instabilidade postural e quedas frequentes. O comprometimento cognitivo é tipicamente subcortical, com apatia, lentificação psicomotora e déficit de atenção e função executiva, de intensidade variável. A incontinência urinária, quando presente, costuma ser do tipo urgência. É importante destacar que a HPN é uma das poucas causas potencialmente reversíveis de demência, o que torna seu reconhecimento fundamental, especialmente em idosos.

A banca explora a associação automática entre sintomas neurológicos e quadros mais comuns, como AVC ou demência degenerativa. A pegadinha está em reconhecer que a combinação de distúrbio de marcha + alteração cognitiva progressiva, sem sinais focais agudos e sem cefaleia intensa, aponta para a HPN, e não para outras condições. A alternativa B é a única que reúne os dois elementos centrais da tríade, enquanto as demais descrevem quadros que não se encaixam na apresentação clássica da doença.

Alternativa A — ❌ Incorreta

A tontura associada a náuseas é um sintoma inespecífico, frequentemente relacionado a disfunções vestibulares, hipotensão ortostática ou efeitos colaterais de medicamentos, mas não faz parte da tríade clássica da HPN. A HPN não cursa com náuseas, que são mais típicas de hipertensão intracraniana aguda ou de crises vestibulares. A banca incluiu essa alternativa para testar se o candidato confunde sintomas gerais do idoso com os sinais específicos da doença.

Alternativa B — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A alternativa descreve "distúrbio postural com perda cognitiva variável", que corresponde diretamente a dois dos três componentes da tríade de Hakim-Adams: a apraxia da marcha (manifestada como instabilidade postural e dificuldade para caminhar) e a demência (alterações cognitivas de intensidade variável). O enunciado reforça a ausência de cefaleia intensa e de sinais focais agudos, o que afasta outras causas e direciona o diagnóstico para a HPN. É a única alternativa que espelha a apresentação clássica da doença.

Alternativa C — ❌ Incorreta

A cefaleia incoercível associada a delírio sugere hipertensão intracraniana aguda (como tumores, hemorragia ou hidrocefalia obstrutiva aguda), não a HPN. Na HPN, a pressão do LCS é normal em repouso, e a cefaleia intensa não faz parte do quadro. O delírio também não é característico; o comprometimento cognitivo na HPN é crônico e progressivo, não agudo. Essa alternativa mistura sinais de alarme que exigem investigação imediata, mas que não correspondem à doença em questão.

Alternativa D — ❌ Incorreta

A afasia motora associada a disfagia sugere lesão focal em áreas específicas do cérebro, como o hemisfério dominante (afasia de Broca) e o tronco encefálico (disfagia). Esses sinais focais não fazem parte da tríade da HPN, que se manifesta de forma difusa e simétrica. A presença de sinais focais no enunciado é explicitamente negada ("não há sinais focais neurológicos agudos"), o que torna essa alternativa claramente incorreta.

Alternativa E — ❌ Incorreta

A hemiplegia de instalação súbita é a apresentação clássica do acidente vascular cerebral (AVC), seja isquêmico ou hemorrágico. O início súbito e o déficit motor focal contrastam com a evolução progressiva e a ausência de sinais focais descritas no enunciado. A HPN tem início insidioso e progressivo, ao longo de semanas a meses, sem déficits focais agudos. Essa alternativa testa se o candidato reconhece a diferença entre um quadro vascular agudo e uma doença neurodegenerativa/ hidrodinâmica crônica.

Gabarito: letra B