Questão de Medicina — Neurologia — FGV 2026

Choque medular: definição do término da fase aguda

Gabarito: letra C. O término do choque medular é definido pelo retorno dos reflexos espinais abaixo do nível da lesão, sendo o reflexo bulbocavernoso (ou cremastérico) o primeiro a reaparecer — é o marcador clínico que indica o fim da fase de arreflexia e permite a avaliação prognóstica definitiva da lesão. O conceito é consenso na literatura de trauma raquimedular e está diretamente ligado à fisiopatologia do choque medular.

O choque medular é um estado de paralisia flácida transitória que ocorre após lesão aguda da medula espinhal, caracterizado por perda temporária de toda a atividade reflexa abaixo do nível da lesão. Durante essa fase, o exame neurológico revela arreflexia, flacidez e perda sensitivo-motora completa — o que impede determinar se a lesão é completa ou incompleta, pois a ausência de reflexos não permite avaliar a integridade das vias sacrais. É fundamental distinguir o choque medular do choque neurogênico: o primeiro é um fenômeno neurológico (perda de reflexos), enquanto o segundo é um fenômeno hemodinâmico (vasodilatação, hipotensão e bradicardia por interrupção do tônus simpático).

A duração do choque medular varia de dias a semanas, e o término é marcado pelo retorno dos reflexos espinais, que ocorre de forma gradual e ascendente. O primeiro reflexo a retornar é tipicamente o bulbocavernoso — testado pela contração do esfíncter anal em resposta à estimulação da glande ou do clitóris — seguido pelo reflexo cremastérico e, posteriormente, pelos reflexos tendinosos profundos. A importância clínica desse marco é enorme: somente após o retorno dos reflexos é possível realizar a avaliação prognóstica definitiva, verificando se há poupança sacral (sensibilidade perianal e contração anal voluntária), o que classifica a lesão como incompleta (Frankel B–D) ou completa (Frankel A).

Na prática, o acompanhamento neurológico seriado busca exatamente esse ponto de virada. O exame retal e a presença do reflexo bulbocavernoso são essenciais nesse diagnóstico: enquanto o reflexo estiver ausente, o paciente permanece em choque medular e a avaliação prognóstica fica suspensa. Uma vez que o reflexo retorna, o exame neurológico completo — incluindo a escala ASIA e a classificação de Frankel — pode ser realizado com acurácia. A pegadinha da banca está em associar o término do choque medular à recuperação da função sensitiva ou motora, quando na verdade o que define o fim é a recuperação da atividade reflexa, que precede qualquer retorno de sensibilidade ou força muscular.

Guarde o critério decisivo: choque medular termina quando os reflexos espinais retornam — não quando a sensibilidade ou a motricidade reaparecem. É exatamente essa distinção que separa a alternativa correta das demais.

Alternativa A — ❌ Incorreta

Afirma que a ausência de contração muscular com força maior que 3 define o término do choque medular. Isso é um contrassenso: durante o choque medular há paralisia flácida completa, e a recuperação da força muscular é um processo tardio que ocorre após o retorno dos reflexos. A força muscular > 3 (na escala MRC) indica função motora útil, o que só é avaliado de forma confiável depois que o choque medular já terminou — não é o marcador do término.

Alternativa B — ❌ Incorreta

A ausência de sensibilidade tátil abaixo do nível da lesão é uma característica da fase de choque medular, não do seu término. Durante o choque, há perda sensitiva completa; o retorno da sensibilidade é um evento posterior e gradual, que não define o fim da fase aguda. O marcador é reflexo, não sensibilidade.

Alternativa C — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A presença do reflexo bulbocavernoso (ou cremastérico) é o achado que define o término do choque medular. O retorno desses reflexos indica a recuperação da atividade reflexa espinal abaixo do nível da lesão, encerrando a fase de arreflexia. A partir desse momento, a avaliação prognóstica (ASIA/Frankel) torna-se confiável, podendo-se determinar se a lesão é completa ou incompleta.

Alternativa D — ❌ Incorreta

A ausência de reflexos tendinosos profundos é uma característica do choque medular (arreflexia), não do seu término. O retorno dos reflexos tendinosos profundos ocorre depois do retorno dos reflexos bulbocavernoso e cremastérico — ou seja, a ausência deles indica que o paciente ainda está em choque medular, e a presença deles seria um sinal de término, mas a alternativa afirma o contrário.

Alternativa E — ❌ Incorreta

A ausência de sensibilidade dolorosa abaixo do nível da lesão também é uma manifestação da fase de choque medular, não do seu fim. A recuperação da sensibilidade álgica é um processo posterior e não serve como marcador do término da fase aguda. O critério é sempre o retorno dos reflexos espinais.

Gabarito: letra C