Hipertensão intra-abdominal e síndrome compartimental abdominal
Gabarito: letra E. Todas as cinco afirmativas estão corretas: a pressão de perfusão abdominal (PPA) é calculada como PAM – PIA e valores ≥ 60 mmHg são considerados adequados; a HIA grau II corresponde a PIA entre 16 e 20 mmHg; a SCA é definida por PIA ≥ 20 mmHg com disfunção orgânica, sendo a laparotomia descompressiva o tratamento definitivo; medidas conservadoras incluem sedação, relaxantes musculares, drenagem de líquidos intraluminais e restrição de fluidos; e a mensuração da PIA é preferencialmente vesical, com o paciente em decúbito dorsal e instilação de até 25 mL de solução salina. Esses conceitos seguem as definições do consenso da World Society of the Abdominal Compartment Syndrome (WSACS), amplamente adotadas na medicina intensiva.
A hipertensão intra-abdominal (HIA) é definida como a elevação sustentada da pressão intra-abdominal (PIA) acima de 12 mmHg, enquanto a síndrome compartimental abdominal (SCA) é a condição em que a PIA sustentada ultrapassa 20 mmHg e está associada ao surgimento de nova disfunção orgânica. A PIA normal em adultos críticos varia de 5 a 7 mmHg. A PPA, análoga à pressão de perfusão cerebral, é calculada subtraindo-se a PIA da pressão arterial média (PAM), e valores em torno de 60 mmHg estão associados a melhor sobrevida, sendo um preditor estatisticamente superior a outros parâmetros isolados.
A classificação da HIA em graus é fundamental para a conduta: grau I (12–15 mmHg), grau II (16–20 mmHg), grau III (21–25 mmHg) e grau IV (> 25 mmHg). A SCA pode ser primária (causas intra-abdominais, como trauma ou hemoperitônio), secundária (causas extra-abdominais, como sepse ou ressuscitação volêmica maciça) ou terciária/recorrente (após resolução de episódio prévio, frequentemente associada ao abdome aberto).
O tratamento da HIA segue uma abordagem gradual: medidas não cirúrgicas (sedação, analgesia, relaxamento muscular, drenagem de conteúdo intraluminal, restrição de fluidos e diuréticos) são tentadas inicialmente; se não houver resposta, procedimentos percutâneos (drenagem de ascite) podem ser considerados; e, na SCA estabelecida, a laparotomia descompressiva é o tratamento definitivo, com fechamento temporário do abdome.
A mensuração da PIA é realizada preferencialmente pela via vesical, com o paciente em decúbito dorsal, após instilação de até 25 mL de solução salina na bexiga, com o transdutor zerado na linha axilar média. Essa técnica é a mais utilizada e validada na prática clínica.
A banca explora a memorização de valores e definições precisas. A pegadinha mais comum é confundir os graus de HIA ou os valores de corte da SCA, além de inverter a fórmula da PPA. Nesta questão, todas as afirmativas estão corretas, o que exige do candidato domínio completo do tema.
Item I — ✅ Correto
A afirmativa está correta. A PPA é calculada pela fórmula PPA = PAM – PIA, e valores ≥ 60 mmHg são considerados adequados, associados a melhor perfusão visceral e sobrevida. O texto de apoio confirma: "a PPA é calculada pela subtração de PAM por PIA" e "uma PPA em torno de 60 mmHg parece estar relacionada a melhor desfecho nesses pacientes".
Item II — ✅ Correto
A afirmativa está correta. A HIA grau II corresponde a valores de PIA entre 16 e 20 mmHg, conforme a classificação da WSACS. O texto de apoio define HIA como "valores sustentados de PIA acima de 12 mmHg", e a gradação é um desdobramento dessa definição.
Item III — ✅ Correto
A afirmativa está correta. A SCA é caracterizada por PIA sustentada acima de 20 mmHg associada a disfunção orgânica, e a laparotomia descompressiva é o tratamento definitivo. O texto de apoio define SCA como "PIA sustentada acima de 20 mmHg associada ao surgimento de nova disfunção orgânica" e menciona a "intervenção cirúrgica por descompressão" como tratamento.
Item IV — ✅ Correto
A afirmativa está correta. Medidas conservadoras para reduzir a HIA incluem sedação, uso de relaxantes musculares, drenagem de líquidos intraluminais e restrição de fluidos. Essas são as primeiras etapas do manejo não cirúrgico da HIA, conforme as recomendações da WSACS.
Item V — ✅ Correto
A afirmativa está correta. A mensuração da PIA deve ser realizada preferencialmente pela via vesical, com o paciente em decúbito dorsal e após instilação de até 25 mL de solução salina na bexiga. Essa é a técnica padrão-ouro para monitorização da PIA em pacientes críticos.
Conclusão: todos os itens (I, II, III, IV e V) estão corretos, portanto a alternativa correta é a letra E.
Gabarito: letra E