De acordo com as diretrizes KDIGO 2012 para a classificação da Injúria Renal Aguda (IRA), o seguinte critério, se isoladamente presente, indica que um paciente está no Estágio 3 de IRA:
Aaumento da creatinina sérica para 1,5 a 1,9 vezes o valor basal.
Bdébito urinário inferior a 0,5 mL/kg/h por 6 a 12 horas.
Caumento da creatinina sérica para 2,0 a 2,9 vezes o valor basal.
Dinício da terapia de substituição renal (TSR).
Edébito urinário inferior a 0,5 mL/kg/h por mais de 12 horas.
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GabaritoD — início da terapia de substituição renal (TSR).
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Estadiamento da Injúria Renal Aguda (IRA) segundo o KDIGO 2012
Gabarito: letra D. O início da terapia de substituição renal (TSR) é, por si só, critério de Estágio 3 de IRA, independentemente dos valores de creatinina ou do débito urinário — é o que estabelece a tabela de estadiamento do consenso KDIGO 2012, que classifica a gravidade da IRA em três estágios. As demais alternativas descrevem critérios de estágios menos graves (A e C são Estágio 1 e 2 pela creatinina; B e E são Estágio 1 e 2 pelo débito urinário).
A Injúria Renal Aguda (IRA) — também chamada de Lesão Renal Aguda (LRA) — é definida como uma diminuição abrupta da função renal, manifestada por retenção de escórias nitrogenadas, distúrbios eletrolíticos e sobrecarga volêmica. O consenso KDIGO (Kidney Disease: Improving Global Outcomes), publicado em 2012, unificou os critérios diagnósticos que antes eram divididos entre os sistemas RIFLE (2004) e AKIN (2007), e é hoje a proposta mais aceita para definir e estadiar a doença. A definição de IRA pelo KDIGO exige pelo menos um dos seguintes critérios: elevação da creatinina sérica em ≥ 0,3 mg/dL em 48 horas; elevação da creatinina para ≥ 1,5 vez o valor basal nos últimos 7 dias; ou débito urinário < 0,5 mL/kg/h por 6 horas consecutivas.
O estadiamento da gravidade — que é exatamente o que a questão cobra — divide a IRA em três estágios, cada um com critérios próprios de creatinina sérica e de débito urinário. O Estágio 1 é o mais leve: creatinina 1,5 a 1,9 vezes o basal (ou aumento ≥ 0,3 mg/dL) ou débito urinário < 0,5 mL/kg/h por 6 a 12 horas. O Estágio 2 exige creatinina 2,0 a 2,9 vezes o basal ou débito urinário < 0,5 mL/kg/h por ≥ 12 horas. O Estágio 3, o mais grave, é atingido por qualquer um dos seguintes critérios: creatinina 3,0 vezes o basal; aumento da creatinina para ≥ 4,0 mg/dL; início de terapia de substituição renal; ou, em pacientes menores de 18 anos, queda do ritmo de filtração glomerular (RFG) para < 35 mL/min/1,73 m². Pelo critério de débito urinário, o Estágio 3 exige < 0,3 mL/kg/h por ≥ 24 horas ou anúria por ≥ 12 horas.
A lógica por trás do estadiamento é estratificar o risco: quanto maior o estágio, maior a mortalidade e a chance de necessidade de diálise. O início da TSR é considerado critério de Estágio 3 porque, na prática, ele já representa a forma mais grave de disfunção renal — o paciente que precisa de diálise tem, por definição, a IRA mais avançada, independentemente dos números de creatinina ou do volume urinário naquele momento. É por isso que a alternativa D é correta: ela não depende de nenhum outro parâmetro para classificar o paciente no estágio máximo.
A pegadinha da banca está em confundir os limiares de creatinina e de débito urinário entre os estágios. O candidato que decora apenas os valores de creatinina (1,5–1,9; 2,0–2,9; ≥ 3,0) pode marcar a alternativa C (2,0–2,9 vezes o basal), que é Estágio 2, e não 3. Da mesma forma, o débito urinário < 0,5 mL/kg/h por mais de 12 horas (alternativa E) é Estágio 2, e não 3 — o Estágio 3 pelo débito exige < 0,3 mL/kg/h por ≥ 24 horas ou anúria ≥ 12 horas. A alternativa D é a única que, isoladamente, garante o Estágio 3, pois o início da TSR é um critério independente e suficiente.
Guarde a tabela completa do KDIGO — é ela que separa as alternativas: os critérios de creatinina e débito urinário de cada estágio, e o fato de que o início de TSR (e a queda do RFG em menores de 18 anos) pula direto para o Estágio 3.
Critério (KDIGO 2012)
Estágio 1
Estágio 2
Estágio 3
Creatinina sérica
1,5–1,9× o basal (ou aumento ≥ 0,3 mg/dL)
2,0–2,9× o basal
≥ 3,0× o basal (ou aumento para ≥ 4,0 mg/dL)
Débito urinário
< 0,5 mL/kg/h por 6–12 h
< 0,5 mL/kg/h por ≥ 12 h
< 0,3 mL/kg/h por ≥ 24 h (ou anúria por ≥ 12 h)
Critério independente
—
—
Início de terapia de substituição renal (TSR)
Alternativa A — ❌ Incorreta
Aumento da creatinina sérica para 1,5 a 1,9 vezes o valor basal é critério de Estágio 1, não de Estágio 3. Esse é o limiar mais baixo de elevação da creatinina, que já configura IRA, mas na forma mais leve do espectro.
Alternativa B — ❌ Incorreta
Débito urinário inferior a 0,5 mL/kg/h por 6 a 12 horas é critério de Estágio 1 pelo volume urinário. É o mesmo limiar que define IRA (menos de 0,5 mL/kg/h por 6 horas), e o estadiamento o mantém no estágio inicial quando a duração é de 6 a 12 horas.
Alternativa C — ❌ Incorreta
Aumento da creatinina sérica para 2,0 a 2,9 vezes o valor basal é critério de Estágio 2, não de Estágio 3. O Estágio 3 pela creatinina exige 3,0 vezes o basal ou aumento para ≥ 4,0 mg/dL.
Alternativa D — ✅ Correta ⟵ GABARITO
O início da terapia de substituição renal (TSR) é, isoladamente, critério de Estágio 3 de IRA, conforme a tabela de estadiamento do KDIGO 2012. Não importa o valor da creatinina ou o débito urinário: se o paciente iniciou diálise, ele está no estágio mais grave. É o único critério, entre as alternativas, que classifica diretamente no Estágio 3.
Alternativa E — ❌ Incorreta
Débito urinário inferior a 0,5 mL/kg/h por mais de 12 horas é critério de Estágio 2 pelo volume urinário. O Estágio 3 pelo débito exige um limiar mais rigoroso: < 0,3 mL/kg/h por ≥ 24 horas ou anúria por ≥ 12 horas.
NÃO CAIA NESSA!
A banca explora a confusão entre os limiares de creatinina e de débito urinário dos estágios 1, 2 e 3. O candidato que decora apenas os valores de creatinina (1,5–1,9; 2,0–2,9; ≥ 3,0) pode marcar a alternativa C (2,0–2,9 vezes o basal), que é Estágio 2, e não 3. Da mesma forma, o débito urinário < 0,5 mL/kg/h por mais de 12 horas (alternativa E) é Estágio 2, e não 3 — o Estágio 3 pelo débito exige < 0,3 mL/kg/h por ≥ 24 horas ou anúria ≥ 12 horas. A alternativa D é a única que, isoladamente, garante o Estágio 3, pois o início da TSR é um critério independente e suficiente.
PEGA ESSA DICA!
Para fixar o estadiamento do KDIGO, monte a tabela com os três estágios e os dois critérios (creatinina e débito urinário) lado a lado. Decore os limiares de creatinina (1,5–1,9; 2,0–2,9; ≥ 3,0 ou ≥ 4,0 mg/dL) e os de débito urinário (< 0,5 mL/kg/h por 6–12 h; < 0,5 mL/kg/h por ≥ 12 h; < 0,3 mL/kg/h por ≥ 24 h ou anúria ≥ 12 h). E lembre: início de TSR e queda do RFG < 35 mL/min/1,73 m² em menores de 18 anos são critérios automáticos de Estágio 3.
Gabarito: letra D — início da terapia de substituição renal é critério isolado de Estágio 3 de IRA pelo KDIGO 2012.