Questão de Medicina — Choque e Parada Cardiorrespiratória — FGV 2026

Cuidados pós-parada cardiorrespiratória: conduta na UTI

Gabarito: letra B. Após o retorno da circulação espontânea (RCE) em paciente comatoso, a conduta mais apropriada é manter normoxemia e normocapnia, evitar febre e realizar controle direcionado de temperatura (CDT) conforme protocolo institucional — conduta alinhada às diretrizes de ressuscitação (AHA/SBC). As demais alternativas propõem intervenções prejudiciais ou sem evidência: hiperventilação, suspensão de sedação, evitar vasopressores e antibioticoprofilaxia rotineira.

O cuidado pós-parada cardiorrespiratória (pós-PCR) é o conjunto de medidas aplicadas após o RCE, com o objetivo de otimizar a função cardiopulmonar e a perfusão de órgãos vitais, identificar e tratar a causa da parada e, principalmente, minimizar a lesão cerebral hipóxico-isquêmica — a principal causa de morbimortalidade nesses pacientes. O paciente do enunciado, em coma, com PA 110/60 mmHg, FC 77 bpm e temperatura 36,8 °C, está hemodinamicamente estável, mas neurologicamente grave, o que torna a proteção cerebral o foco central da conduta.

A ventilação mecânica nesse cenário deve buscar alvos específicos: PaCO₂ entre 35–45 mmHg (normocapnia) e PaO₂ em torno de 100 mmHg, com a menor FiO₂ necessária para manter SatO₂ > 94%. A hiperventilação (PaCO₂ < 35 mmHg) causa vasoconstrição cerebral e redução do fluxo sanguíneo cerebral, podendo agravar a isquemia — por isso a alternativa A está errada. A hiperóxia (FiO₂ 100% mantida) também é prejudicial, associada a pior recuperação neurológica.

O controle direcionado de temperatura (CDT) é uma das intervenções mais importantes no pós-PCR. Consiste em manter o paciente em normotermia (36–37,5 °C) ou hipotermia terapêutica (32–36 °C), conforme o protocolo institucional, por pelo menos 24 horas, com reaquecimento lento e controlado. A febre deve ser ativamente prevenida e tratada, pois cada grau de elevação da temperatura aumenta o metabolismo cerebral e agrava a lesão neuronal. O paciente do enunciado está com 36,8 °C (normotermia), mas isso não dispensa o monitoramento e o controle ativo da temperatura.

O manejo hemodinâmico visa manter PAM entre 65–100 mmHg, com reposição volêmica e uso de vasopressores (noradrenalina é a droga preferencial) quando necessário. A hipotensão deve ser tratada, pois compromete a perfusão cerebral — a alternativa D, que sugere evitar vasopressores, está claramente errada. A sedação deve ser mantida durante o período de CDT para evitar tremores, desconforto e aumento do consumo de oxigênio cerebral; a suspensão precoce (alternativa C) prejudica o controle da temperatura e a proteção neurológica. A antibioticoprofilaxia (alternativa E) não é recomendada de rotina, pois não há evidência de benefício e aumenta o risco de resistência bacteriana.

Guarde o tripé da conduta pós-PCR: ventilação (normoxemia + normocapnia), temperatura (CDT) e hemodinâmica (PAM 65–100 mmHg). É exatamente nesses três pilares que as alternativas se dividem.

Alternativa A — ❌ Incorreta

A hiperventilação para PaCO₂ 25–30 mmHg é prejudicial no pós-PCR. A redução da PaCO₂ causa vasoconstrição cerebral, diminuindo o fluxo sanguíneo cerebral e agravando a isquemia já instalada. A recomendação é manter normocapnia (PaCO₂ 35–45 mmHg). A hiperventilação só é indicada em situações específicas de hipertensão intracraniana refratária, não como rotina nas primeiras 24 horas.

Alternativa B — ✅ Correta ⟵ GABARITO

Esta alternativa resume corretamente os pilares do cuidado pós-PCR: normoxemia (PaO₂ ~100 mmHg, SatO₂ > 94%), normocapnia (PaCO₂ 35–45 mmHg), evitar febre (controle ativo da temperatura) e controle direcionado de temperatura conforme protocolo institucional. Essa conduta visa proteger o cérebro da lesão hipóxico-isquêmica secundária, principal causa de mau prognóstico neurológico.

Alternativa C — ❌ Incorreta

Suspender a sedação para exame neurológico periódico é prematuro nas primeiras 24–48 horas. Durante o período de CDT, a sedação é necessária para evitar tremores, desconforto e aumento do consumo de oxigênio cerebral. O exame neurológico deve ser realizado após o reaquecimento e a suspensão gradual da sedação, em momento apropriado para avaliação prognóstica.

Alternativa D — ❌ Incorreta

Evitar vasopressores mesmo com hipotensão leve é incorreto. A hipotensão compromete a perfusão cerebral, que já está prejudicada pela lesão isquêmica. A recomendação é manter PAM entre 65–100 mmHg, utilizando vasopressores (noradrenalina é a droga de escolha) quando a reposição volêmica não for suficiente. O benefício da perfusão cerebral supera o risco teórico de vasoconstrição.

Alternativa E — ❌ Incorreta

A antibioticoprofilaxia para todos os pacientes pós-PCR não é recomendada. Não há evidência de benefício na redução de infecções ou mortalidade, e o uso indiscriminado aumenta o risco de resistência bacteriana e efeitos adversos. A antibioticoterapia deve ser reservada para infecções documentadas ou fortemente suspeitas.

Gabarito: letra B