Questão de Medicina — Clínica Médica Humana — FGV 2026

Pré-natal na Atenção Básica: integralidade e oportunidade da assistência

Gabarito: letra A. A conduta prioritária é solicitar imediatamente os exames laboratoriais básicos e agendar retorno para avaliação dos resultados, pois a gestante de 22 semanas já deveria tê-los realizado no primeiro trimestre, e a demora compromete a integralidade e a oportunidade do cuidado. Essa conduta está alinhada às diretrizes nacionais de pré-natal na Atenção Básica, que preconizam a captação precoce e a realização de exames na primeira consulta ou o mais rápido possível.

O pré-natal é o conjunto de cuidados que acompanha a gestante durante toda a gravidez, com o objetivo de garantir o bem-estar materno e fetal, prevenir, diagnosticar e tratar precocemente intercorrências. A integralidade — um dos princípios do SUS — exige que a assistência seja completa, contínua e articulada, não se limitando a um único aspecto, como o exame físico ou orientações isoladas. Quando a gestante chega ao segundo trimestre sem nenhum exame laboratorial, há uma lacuna importante na assistência que precisa ser corrigida com urgência, pois muitos exames têm janelas ideais de realização e resultados que orientam condutas essenciais.

As diretrizes nacionais (como o Caderno de Atenção ao Pré-Natal de Baixo Risco do Ministério da Saúde) recomendam que, na primeira consulta de pré-natal, sejam solicitados exames como tipagem sanguínea e fator Rh, hemograma, glicemia de jejum, teste rápido para sífilis e HIV, sorologias para hepatites B e C, toxoplasmose, exame de urina (EAS) e urocultura. Esses exames permitem rastrear condições que, se não tratadas, podem causar danos graves ao feto e à mãe — por exemplo, a sífilis congênita, a transmissão vertical do HIV e a pré-eclâmpsia. Atrasos na coleta significam atrasos no diagnóstico e no tratamento, o que pode comprometer o desfecho da gestação.

Na prática, a conduta correta diante dessa gestante é: solicitar os exames básicos imediatamente, explicar à paciente a importância de cada um, orientar sobre o preparo necessário (como jejum para glicemia) e agendar retorno em prazo curto para avaliar os resultados e dar continuidade ao cuidado. Essa abordagem respeita a autonomia da gestante, acolhe suas dúvidas e garante que nenhuma intervenção necessária seja adiada. A equipe multiprofissional — médico, enfermeiro, técnicos e agentes comunitários — deve atuar de forma integrada, mas a prioridade clínica é inequívoca: fechar a lacuna dos exames.

A banca explora aqui a confusão entre urgência clínica e burocracia do serviço: o candidato pode achar que "esperar a próxima consulta" é aceitável, ou que a ausência de exames justifica encaminhamento para alto risco. Nenhuma dessas leituras é correta. A gestante é de risco habitual (primigesta, sem comorbidades relatadas), e a ausência de exames não a transforma automaticamente em alto risco — ela precisa, isso sim, ter o cuidado básico completado. O critério decisivo é: exames em atraso = coleta imediata + retorno para avaliação, não adiamento, não encaminhamento desnecessário, não apenas conduta educativa.

Alternativa A — ✅ Correta ⟵ GABARITO

Solicitar exames laboratoriais básicos imediatamente e agendar retorno para avaliação dos resultados é exatamente o que as diretrizes preconizam. A gestante de 22 semanas está com os exames do primeiro trimestre em atraso, e a demora aumenta o risco de diagnóstico tardio de condições tratáveis (sífilis, HIV, anemia, diabetes gestacional, infecção urinária). A conduta é oportuna (não espera a próxima consulta de rotina), integral (fecha a lacuna do cuidado) e resolutiva (garante retorno para avaliar e agir sobre os resultados). É a única alternativa que combina ação imediata com seguimento adequado.

Alternativa B — ❌ Incorreta

Orientar a gestante a aguardar até a próxima consulta para coleta dos exames é postergar uma necessidade já identificada. Aos 22 semanas, os exames do primeiro trimestre já deveriam ter sido feitos; adiar para a próxima consulta de rotina (que pode ocorrer semanas depois) amplia a janela de risco. A justificativa "ainda está no segundo trimestre" é falaciosa: alguns exames, como a glicemia de jejum e a urocultura, são importantes em qualquer fase, e outros, como a sorologia para sífilis, têm tratamento mais eficaz quanto mais precoce. A conduta correta é antecipar a coleta, não adiá-la.

Alternativa C — ❌ Incorreta

Encaminhar diretamente para serviço especializado de alto risco é um erro de classificação de risco. A ausência de exames laboratoriais, por si só, não caracteriza gestação de alto risco — ela indica falha na assistência básica, que deve ser corrigida na própria Atenção Básica. O encaminhamento desnecessário sobrecarrega os serviços especializados, fragmenta o cuidado e não resolve o problema imediato (a falta dos exames). A gestante de risco habitual deve ter seu pré-natal conduzido na UBS, com os exames solicitados e avaliados ali mesmo.

Alternativa D — ❌ Incorreta

Realizar apenas exame físico completo e reforçar orientações gerais é uma conduta incompleta que viola a integralidade. O exame físico é parte importante do pré-natal, mas não substitui os exames laboratoriais, que são capazes de detectar condições assintomáticas (como sífilis, HIV, anemia e bacteriúria assintomática) que o exame físico não revela. A gestante já teve duas consultas sem exames; repetir a conduta de só orientar e examinar mantém a lacuna e expõe mãe e feto a riscos evitáveis.

Alternativa E — ❌ Incorreta

Priorizar encaminhamento para psicologia, considerando possível negligência da gestante, é um julgamento precipitado e sem fundamento clínico. Não há elementos no enunciado que indiquem negligência ou transtorno psiquiátrico — há uma falha do serviço em solicitar os exames nas consultas anteriores. Rotular a gestante como negligente é estigmatizante e desvia o foco do problema real. O cuidado integral pode incluir apoio psicossocial se houver indicação, mas a prioridade imediata é clínica: solicitar os exames em atraso.

Gabarito: letra A — solicitar exames laboratoriais básicos imediatamente e agendar retorno para avaliação dos resultados.