Questão de Medicina — Oncologia — FGV 2026

Síndrome de lise tumoral: profilaxia e tratamento

Gabarito: letra D — corretos os itens I e III. A hidratação parenteral vigorosa é a base da profilaxia e do tratamento da síndrome de lise tumoral (SLT) em pacientes de risco intermediário e alto, e a rasburicase é mais eficaz que o alopurinol nos casos graves por degradar o ácido úrico em alantoína, embora seu custo elevado seja um limitante. O item II está incorreto porque a furosemida não deve ser prescrita de rotina — ela é usada apenas em situações específicas, como oligúria após hidratação adequada, e seu uso indiscriminado pode agravar distúrbios eletrolíticos.

A síndrome de lise tumoral é uma emergência oncológica que ocorre quando há destruição rápida e maciça de células tumorais, liberando seu conteúdo intracelular (potássio, fosfato e ácidos nucleicos) na corrente sanguínea. Isso leva a distúrbios hidroeletrolíticos graves: hiperuricemia (pela degradação dos ácidos nucleicos), hiperfosfatemia, hipocalcemia (pela precipitação de fosfato de cálcio) e hipercalemia. Essas alterações podem causar lesão renal aguda, arritmias cardíacas e até morte. A síndrome é mais comum em neoplasias hematológicas agressivas, como leucemias agudas e linfomas de alto grau, mas pode ocorrer em quase todos os tipos de câncer, especialmente com alta carga tumoral.

A prevenção e o tratamento da SLT baseiam-se em três pilares: hidratação vigorosa, controle dos distúrbios eletrolíticos e redução dos níveis de ácido úrico. A hidratação parenteral agressiva (2 a 3 litros de soro fisiológico em 24 horas) aumenta o débito urinário, dilui os solutos liberados e previne a precipitação de cristais nos túbulos renais. É a medida mais importante e deve ser iniciada precocemente em todos os pacientes de risco intermediário e alto, antes mesmo do início da quimioterapia. Os diuréticos de alça, como a furosemida, não são usados de rotina — são reservados para casos de oligúria que persiste após hidratação adequada, sempre com monitorização cuidadosa, pois podem piorar a depleção de volume e os distúrbios eletrolíticos.

Para o controle da hiperuricemia, existem duas estratégias principais: o alopurinol e a rasburicase. O alopurinol inibe a xantina oxidase, enzima responsável pela conversão de xantina em ácido úrico, prevenindo a formação de novo ácido úrico, mas não age sobre o ácido úrico já existente. A rasburicase, por sua vez, é uma urato oxidase recombinante que degrada o ácido úrico já formado em alantoína, uma substância muito mais solúvel e facilmente excretada pelos rins. Por isso, a rasburicase é mais eficaz e age mais rapidamente, sendo indicada nos casos graves ou de alto risco, como na SLT estabelecida com hiperuricemia importante. Seu principal limitante é o custo elevado, que restringe seu uso em serviços com orçamento limitado.

A banca explora a confusão entre o papel do alopurinol (preventivo) e da rasburicase (terapêutica), e também a ideia equivocada de que diuréticos são parte da rotina. Guarde a distinção: hidratação é para todos; diurético é exceção; rasburicase é para os graves.

Item I — ✅ Correto

A afirmativa está correta. A hidratação parenteral vigorosa é a pedra angular da profilaxia e do tratamento da SLT em pacientes de risco intermediário e alto, no contexto do tratamento oncológico. Ela aumenta o débito urinário, dilui os eletrólitos e ácido úrico liberados e previne a precipitação de cristais nos túbulos renais, reduzindo o risco de lesão renal aguda. O apoio confirma: "O tratamento envolve hidratação agressiva e manejo cuidadoso das anormalidades eletrolíticas. Os pacientes recebem 2 a 3 ℓ de soro fisiológico durante 24 horas".

Item II — ❌ Incorreto

A afirmativa está incorreta. A furosemida não deve ser sempre prescrita para pacientes de alto risco. Ela é um diurético de alça que pode ser utilizado em situações específicas, como quando há oligúria (débito urinário baixo) apesar de hidratação adequada, para aumentar o débito urinário. Seu uso rotineiro e indiscriminado é prejudicial, pois pode causar depleção de volume, hipocalemia, hiponatremia e agravar os distúrbios eletrolíticos que a SLT já provoca. O apoio menciona que a hidratação "algumas vezes, é potencializada com diuréticos de alça para aumentar o débito urinário", indicando que o uso é eventual e não rotineiro.

Item III — ✅ Correto

A afirmativa está correta. A rasburicase é mais eficaz que o alopurinol no tratamento de casos graves de SLT, pois degrada o ácido úrico em alantoína, uma substância mais solúvel e facilmente excretada, reduzindo os níveis séricos de forma mais rápida e eficaz. O alopurinol apenas inibe a formação de novo ácido úrico, não agindo sobre o que já foi formado. O custo elevado da rasburicase é, de fato, um limitante para sua aquisição em serviços com orçamento restrito, o que torna a afirmativa totalmente correta.

Gabarito: letra D — corretos os itens I e III.