GabaritoC — melanoma.
Gabarito: letra C. O melanoma é a neoplasia primária com maior propensão a gerar metástases hemorrágicas no sistema nervoso central (SNC), sendo uma característica clássica e amplamente reconhecida na prática oncológica e neurocirúrgica. Embora o câncer de pulmão seja a causa mais comum de metástases cerebrais em geral, o melanoma se destaca pelo alto potencial hemorrágico dessas lesões, frequentemente apresentando-se como hemorragia intratumoral ou subaracnoideia.
O melanoma é uma neoplasia maligna originada dos melanócitos, células produtoras de melanina, e é conhecido por seu comportamento agressivo e alta capacidade de metastatização. Quando metastatiza para o cérebro, as lesões tendem a ser múltiplas, de crescimento rápido e com marcada tendência a sangrar. Essa propensão hemorrágica está relacionada à fragilidade vascular dos neovasos tumorais, que apresentam endotélio descontínuo e ausência de barreira hematoencefálica íntegra, facilitando a extravasamento de sangue para o parênquima cerebral. Na prática clínica, a presença de metástases cerebrais hemorrágicas em um paciente com história de lesão cutânea suspeita ou melanoma prévio é um forte indício diagnóstico, e a ressonância magnética (RM) com sequências de susceptibilidade magnética (SWI) é o exame de escolha para detectar essas micro-hemorragias.
É importante distinguir o melanoma das outras neoplasias listadas. O adenocarcinoma de pulmão é a causa mais frequente de metástases cerebrais no geral, mas não é o que mais sangra. O carcinoma de mama, especialmente os subtipos HER2-positivo e triplo-negativo, também metastatiza para o SNC com frequência, porém com menor tendência hemorrágica. O carcinoma colorretal e o de próstata metastatizam para o cérebro com menor frequência e raramente apresentam hemorragia como característica predominante. A tabela abaixo resume essas diferenças:
Neoplasia primária | Frequência de metástases cerebrais | Propensão hemorrágica |
|---|---|---|
Adenocarcinoma de pulmão | Muito alta (até 50% dos casos) | Moderada |
Carcinoma de mama | Alta (especialmente HER2+ e triplo-negativo) | Moderada |
Melanoma | Alta (até 50% em estágio IV) | Muito alta |
Carcinoma colorretal | Baixa | Baixa |
Carcinoma de próstata | Baixa | Baixa |
A pegadinha desta questão está em associar automaticamente a neoplasia mais comum (pulmão) com a característica hemorrágica. A banca explora exatamente essa confusão: o candidato que sabe que o câncer de pulmão é a principal causa de metástases cerebrais pode marcar a alternativa A, mas a pergunta é específica sobre a propensão a sangrar, e não sobre a frequência global. O melanoma, apesar de menos comum, é o campeão em hemorragia intracraniana metastática.
A banca troca a frequência pela propensão hemorrágica. O câncer de pulmão é a causa mais comum de metástases cerebrais, mas o melanoma é o que mais sangra. Guarde essa distinção: frequência ≠ hemorragia.
O adenocarcinoma de pulmão é a neoplasia que mais comumente metastatiza para o cérebro, representando até 50% dos casos de metástases cerebrais. No entanto, a questão pergunta sobre a maior propensão a gerar metástases hemorrágicas, e essa característica é mais marcante no melanoma. O adenocarcinoma de pulmão pode sangrar, mas não é o que apresenta maior tendência hemorrágica.
O carcinoma de mama é uma causa frequente de metástases cerebrais, especialmente nos subtipos HER2-positivo e triplo-negativo, que têm maior tropismo pelo SNC. Contudo, a propensão hemorrágica dessas metástases é menor quando comparada ao melanoma. A banca inclui essa alternativa como distrator para quem conhece a alta incidência de metástases cerebrais no câncer de mama, mas não a associa à hemorragia.
O melanoma é a neoplasia primária com maior propensão a gerar metástases hemorrágicas no SNC. Essa característica é bem documentada na literatura e na prática clínica, sendo um dos principais diagnósticos diferenciais quando se encontra uma lesão cerebral hemorrágica em um paciente com melanoma. A fragilidade vascular dos neovasos tumorais e a tendência a crescimento rápido contribuem para o sangramento.
O carcinoma colorretal metastatiza para o cérebro com baixa frequência e raramente apresenta hemorragia como característica predominante. Suas metástases cerebrais são menos comuns que as de pulmão, mama e melanoma, e a propensão hemorrágica é baixa. Essa alternativa é um distrator para quem não conhece o perfil metastático do câncer colorretal.
O carcinoma de próstata metastatiza preferencialmente para os ossos, e as metástases cerebrais são raras. Quando ocorrem, não apresentam tendência hemorrágica significativa. Essa alternativa é claramente incorreta, pois o câncer de próstata não é conhecido por gerar metástases hemorrágicas no SNC.
Gabarito: letra C — o melanoma é a neoplasia primária com maior propensão a gerar metástases hemorrágicas no SNC.
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