Questão de Medicina — Oftalmologia — FGV 2026

Arterite de Células Gigantes: diagnóstico definitivo

Gabarito: letra E. Na suspeita de Arterite de Células Gigantes (ACG), o padrão-ouro para o diagnóstico definitivo é a biópsia da artéria temporal, que confirma a vasculite pela demonstração histológica de infiltração de linfócitos e macrófagos (células gigantes) em todas as camadas da parede vascular. O tratamento com corticosteroides em altas doses deve ser iniciado imediatamente quando há suspeita, para prevenir a cegueira potencialmente permanente, mas isso não substitui a confirmação diagnóstica pela biópsia.

A Arterite de Células Gigantes (ACG) é uma vasculite imunomediada que acomete predominantemente artérias de médio e grande portes, como a artéria subclávia, a axilar e a aorta, sendo mais comum em idosos. O quadro clássico inclui cefaleia temporal persistente, claudicação de mandíbula (dor ao mastigar por isquemia dos músculos masseteres), mal-estar e, em casos graves, perda visual por envolvimento da artéria oftálmica. O exame oftalmológico pode revelar edema de disco óptico pálido, descrito como "giz de cera", que é um sinal de neuropatia óptica isquêmica anterior (NOIA) arterítica. Aproximadamente 40% dos pacientes com ACG também apresentam polimialgia reumática, caracterizada por rigidez e dor intensas nos ombros e cintura pélvica.

O diagnóstico definitivo da ACG é histológico. A biópsia da artéria temporal é o procedimento padrão-ouro, pois permite a demonstração da infiltração inflamatória com células gigantes na parede do vaso. É importante ressaltar que a biópsia deve ser realizada o mais rápido possível, idealmente antes ou logo após o início da corticoterapia, pois o tratamento prolongado pode reduzir a positividade do exame. No entanto, a ausência de células gigantes na biópsia não exclui completamente o diagnóstico, devido à possibilidade de lesões segmentares ("skip lesions").

A conduta clínica diante da suspeita de ACG é iniciar imediatamente corticosteroides em altas doses, mesmo antes da confirmação diagnóstica, para prevenir a perda visual irreversível. A resposta terapêutica, no entanto, não é utilizada como critério diagnóstico definitivo, pois outras condições podem melhorar com corticoides. Os exames laboratoriais, como velocidade de hemossedimentação (VHS) e proteína C reativa (PCR), estão tipicamente elevados, mas são inespecíficos. A angiografia fluoresceínica, a dosagem de ANCA e a ressonância magnética para fístula dural não têm papel no diagnóstico da ACG.

A principal distinção que a banca explora é entre o diagnóstico definitivo (biópsia) e o tratamento imediato (corticoterapia). O candidato pode ser tentado a escolher a alternativa A, que menciona a pulsoterapia, mas ela representa a conduta terapêutica, não o método diagnóstico. A alternativa E é a única que responde diretamente ao que se pede: o procedimento padrão-ouro para o diagnóstico definitivo.

Alternativa A — ❌ Incorreta

A pulsoterapia com metilprednisolona é o tratamento de escolha na suspeita de ACG, iniciado imediatamente para prevenir a cegueira. No entanto, a resposta terapêutica não confirma o diagnóstico, pois outras vasculites ou condições inflamatórias podem melhorar com corticoides. O diagnóstico definitivo exige a confirmação histológica.

Alternativa B — ❌ Incorreta

A angiografia fluoresceínica é um exame que avalia a circulação retiniana e coroidea, sendo útil em outras condições, como oclusão de artéria central da retina ou degeneração macular. Na ACG, a perda visual é consequência da isquemia do nervo óptico, e a angiografia não é o método diagnóstico padrão-ouro.

Alternativa C — ❌ Incorreta

A dosagem de anticorpos antineutrófilos citoplasmáticos (ANCA) é utilizada no diagnóstico de vasculites associadas a ANCA, como granulomatose com poliangeíte (GPA) e poliangeíte microscópica. A ACG é uma vasculite de grandes vasos, não associada a ANCA, portanto esse exame não é indicado.

Alternativa D — ❌ Incorreta

A ressonância magnética com protocolo para fístula dural é um exame indicado na investigação de fístulas arteriovenosas durais, que podem causar sintomas como pulsação venosa e cefaleia. Não é um exame utilizado no diagnóstico de ACG.

Alternativa E — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A biópsia da artéria temporal é o procedimento padrão-ouro para o diagnóstico definitivo da ACG. O exame histológico demonstra infiltração de linfócitos e macrófagos (células gigantes) em todas as camadas da parede vascular, confirmando a vasculite. A biópsia deve ser realizada precocemente, e o tratamento com corticoides não deve ser adiado para aguardar o resultado.

Gabarito: letra E