Questão de Patologia — Hipóteses Diagnósticas — FGV 2026

Carcinoma papilífero da tireoide: variante folicular encapsulada invasiva

Gabarito: letra D. O diagnóstico é carcinoma papilífero variante folicular encapsulado invasivo, porque o tumor é encapsulado, apresenta núcleos com características papilíferas (sobreposição, alongamento, irregularidade de contorno, fendas nucleares) e, crucialmente, há um foco de invasão capsular com extensão para o tecido adjacente — o que exclui NIFTP e define a variante invasiva. A presença de invasão capsular é o divisor de águas entre as entidades encapsuladas foliculares da tireoide.

O diagnóstico diferencial das neoplasias foliculares encapsuladas da tireoide é um dos temas mais cobrados em patologia cirúrgica, e a chave está em três critérios: (1) a presença de características nucleares de carcinoma papilífero (núcleos alongados, sobrepostos, com fendas e contornos irregulares); (2) a presença ou ausência de invasão capsular e/ou vascular; e (3) a arquitetura (papilas verdadeiras vs. padrão folicular). Neste caso, o enunciado descreve um nódulo encapsulado com arquitetura folicular (micro e macrofolicular) e núcleos com alterações papilíferas — mas sem papilas verdadeiras. Isso afasta o carcinoma papilífero clássico e coloca o diagnóstico entre as variantes foliculares.

A grande virada da questão é o último dado: "um foco de tumor atravessando toda a espessura da cápsula, com continuidade para o tecido adjacente". Isso é invasão capsular franca. A presença de invasão capsular em um tumor encapsulado com núcleos papilíferos define o carcinoma papilífero variante folicular encapsulado invasivo. Se não houvesse invasão, seria NIFTP (neoplasia folicular não invasiva com características nucleares de carcinoma papilífero) — que é exatamente o diagnóstico que a alternativa A propõe, mas que é excluído pela invasão.

Para fixar: a diferença entre NIFTP e carcinoma papilífero variante folicular encapsulado invasivo é a invasão capsular ou vascular. A diferença entre carcinoma folicular e carcinoma papilífero variante folicular está nas características nucleares: o carcinoma folicular tem núcleos redondos e uniformes, sem as alterações papilíferas. Já o carcinoma pouco diferenciado tem arquitetura sólida/trabecular, necrose e alta atividade mitótica — ausentes aqui. A variante infiltrativa (alternativa C) não é encapsulada, o que não se aplica ao caso.

Alternativa A — ❌ Incorreta

NIFTP é uma neoplasia folicular encapsulada com características nucleares de carcinoma papilífero, mas sem invasão capsular ou vascular. O enunciado descreve exatamente um foco de invasão capsular com extensão para o tecido adjacente, o que exclui NIFTP por definição. A pegadinha é clássica: o tumor é encapsulado e tem núcleos papilíferos, mas a invasão torna o diagnóstico invasivo.

Alternativa B — ❌ Incorreta

Carcinoma folicular minimamente invasivo é um tumor encapsulado com invasão capsular limitada, mas sem as características nucleares de carcinoma papilífero (núcleos alongados, sobrepostos, com fendas). O enunciado descreve núcleos com essas alterações, o que aponta para carcinoma papilífero variante folicular, não carcinoma folicular. A distinção entre carcinoma folicular e carcinoma papilífero variante folicular é justamente a morfologia nuclear.

Alternativa C — ❌ Incorreta

Carcinoma papilífero variante folicular infiltrativa é uma variante que não é encapsulada — apresenta infiltração difusa do parênquima tireoidiano, sem cápsula bem formada. O enunciado descreve um nódulo encapsulado, o que afasta essa variante. A variante infiltrativa tem comportamento mais agressivo e não se apresenta como lesão circunscrita.

Alternativa D — ✅ Correta ⟵ GABARITO

O tumor é encapsulado, tem arquitetura folicular (micro e macrofolicular) e núcleos com características papilíferas (sobreposição, alongamento, fendas). A presença de um foco de invasão capsular com extensão para o tecido adjacente define a variante encapsulada invasiva do carcinoma papilífero variante folicular. A ausência de papilas verdadeiras afasta o carcinoma papilífero clássico, e a invasão capsular afasta NIFTP.

Alternativa E — ❌ Incorreta

Carcinoma pouco diferenciado da tireoide é um tumor de alto grau, com arquitetura sólida, trabecular ou insular, necrose e alta atividade mitótica. O enunciado descreve mitoses raras (< 1/2 mm²) e ausência de necrose, o que é incompatível com essa entidade. Além disso, o tumor é encapsulado e tem características nucleares papilíferas, típicas de carcinoma papilífero, não de carcinoma pouco diferenciado.

Gabarito: letra D — carcinoma papilífero variante folicular encapsulado invasivo, pela presença de invasão capsular em tumor encapsulado com núcleos papilíferos.