Diarreia crônica na infância: abordagem diagnóstica
Gabarito: letra A. O quadro descrito — pré-escolar com evacuações frequentes, fezes volumosas e malformadas, muco ocasional, bom estado geral, crescimento e ganho ponderal adequados — é compatível com diarreia crônica funcional (ou diarreia inespecífica da infância), cuja principal causa é o exagero no volume da alimentação, levando a um trânsito intestinal acelerado. A alternativa A está correta ao afirmar essa relação.
A diarreia crônica na infância é definida como aumento da frequência e/ou fluidez das evacuações por mais de 14 dias. No caso apresentado, o quadro dura cerca de três meses, com características que apontam para uma condição benigna e funcional: a criança está bem, com apetite preservado, crescimento adequado e exame físico normal. O diagnóstico diferencial inclui doenças inflamatórias intestinais, alergias alimentares, infecções persistentes e distúrbios de absorção, mas a ausência de sinais de alarme — como perda de peso, febre, sangue nas fezes, desidratação ou distensão abdominal — direciona para a hipótese mais comum nessa faixa etária: a diarreia funcional.
A diarreia funcional da infância, também chamada de diarreia inespecífica ou diarreia do pré-escolar, é um distúrbio benigno e autolimitado, caracterizado por evacuações frequentes e fezes malformadas, frequentemente com muco e restos alimentares visíveis. A fisiopatologia envolve um trânsito intestinal acelerado, muitas vezes relacionado ao excesso de volume alimentar ou à ingestão excessiva de líquidos hipotônicos (como sucos), que ultrapassa a capacidade absortiva do intestino. A criança mantém bom estado geral, com ganho ponderal e crescimento normais, o que reforça o caráter funcional do quadro.
Na prática clínica, a abordagem inicial é conservadora: orientação dietética para adequar o volume e a composição da alimentação, evitando excessos de líquidos e alimentos que possam acelerar o trânsito intestinal. Exames complementares são reservados para casos com sinais de alarme ou quando não há resposta à conduta inicial. A alternativa A captura exatamente essa relação causal, sendo a mais adequada ao caso.
A pegadinha da questão está em associar o quadro a causas orgânicas, como consumo aumentado de gorduras, impactação fecal ou necessidade de investigação complementar, quando na verdade se trata de um distúrbio funcional benigno. A banca explora a tendência do candidato a superinvestigar quadros que, na ausência de sinais de alarme, devem ser manejados clinicamente.
Alternativa A — ✅ Correta ⟵ GABARITO
A alternativa está correta ao afirmar que a diarreia funcional pode estar relacionada a um exagero no volume da alimentação. O excesso de volume alimentar, especialmente de líquidos hipotônicos, sobrecarrega a capacidade absortiva do intestino, acelerando o trânsito e resultando em fezes frequentes e malformadas. Esse é o mecanismo mais comum na diarreia inespecífica da infância, e a conduta inicial é a adequação dietética.
Alternativa B — ❌ Incorreta
O consumo aumentado de gorduras não é um fator relacionado à diarreia funcional da infância. Na verdade, a esteatorreia (fezes gordurosas) sugere má absorção, como na fibrose cística ou na doença celíaca, condições que cursam com déficit de crescimento e outros sinais de alarme — ausentes no caso. A banca troca o mecanismo funcional (excesso de volume) por uma causa orgânica de má absorção.
Alternativa C — ❌ Incorreta
Fezes impactadas no exame físico do abdome são características de constipação intestinal, não de diarreia. Na constipação, há acúmulo de fezes endurecidas no reto, que pode ser palpado ao exame abdominal ou ao toque retal. No caso descrito, a criança evacua 4 a 6 vezes ao dia com fezes malformadas, o que é o oposto da impactação fecal. A alternativa confunde dois distúrbios opostos do trânsito intestinal.
Alternativa D — ❌ Incorreta
A diarreia funcional é mais comum em crianças que se alimentam com dieta mista ou alimentos sólidos, não especificamente com fórmulas. Na verdade, lactentes em aleitamento materno exclusivo podem evacuar até 10 vezes ao dia, o que é fisiológico. A alternativa inverte a relação: o quadro descrito não é típico de crianças alimentadas com fórmula, e a associação com fórmulas não é um fator causal relevante para a diarreia funcional.
Alternativa E — ❌ Incorreta
Os dados clínicos do caso — bom estado geral, apetite preservado, crescimento e ganho ponderal adequados, exame físico normal — não orientam para investigação com exames complementares. A ausência de sinais de alarme (perda de peso, febre, sangue nas fezes, desidratação, distensão abdominal) indica que se trata de um distúrbio funcional benigno, que deve ser manejado clinicamente com orientação dietética. A investigação complementar é reservada para casos com sinais de alarme ou ausência de resposta à conduta inicial.
Gabarito: letra A