Questão de Medicina — Oncologia — FGV 2026

Indicações de QT/RT adjuvante em tumores de orofaringe

Gabarito: letra B. A indicação de quimioterapia e radioterapia (QT/RT) pós-operatória em tumores de orofaringe é a extensão extracapsular (invasão tumoral além da cápsula do linfonodo), conforme os critérios clássicos de tratamento adjuvante para carcinomas de cabeça e pescoço. Essa é a condição que, junto com margens cirúrgicas comprometidas, define a necessidade de QT/RT adjuvante, conforme diretrizes de oncologia.

O tratamento dos tumores de orofaringe, assim como de outros sítios de cabeça e pescoço, é definido por uma combinação de fatores relacionados ao tumor (estadiamento TNM), ao paciente e à cirurgia realizada. A cirurgia é o tratamento primário para muitos casos, mas a decisão de adicionar terapia adjuvante (radioterapia isolada ou quimiorradioterapia) depende da presença de fatores de risco patológicos que aumentam a chance de recidiva local e à distância.

A extensão extracapsular (EEC) é um dos fatores de risco mais importantes. Ela significa que o tumor rompeu a cápsula do linfonodo comprometido e se espalhou para o tecido adjacente. Isso confere um risco muito alto de recidiva locorregional e à distância, e por isso a quimiorradioterapia adjuvante (QT/RT) é fortemente recomendada. O racional é que a QT age como radios sensibilizante, potencializando o efeito da RT e erradicando células tumorais resistentes.

Outros fatores de risco que indicam terapia adjuvante incluem margens cirúrgicas comprometidas (tumor presente na margem de ressecção), múltiplos linfonodos comprometidos (geralmente ≥ 2), e em alguns casos, invasão perineural ou linfovascular. No entanto, a EEC é o fator que, isoladamente, mais fortemente indica a QT/RT adjuvante, sendo considerada uma indicação absoluta.

A distinção crucial é entre fatores que indicam apenas radioterapia adjuvante (como doença T3/T4, N2/N3, invasão perineural) e aqueles que indicam quimiorradioterapia adjuvante (EEC e margens comprometidas). A banca explora exatamente essa confusão: o candidato pode lembrar que T3/T4 ou N2 são indicações de RT adjuvante, mas não de QT/RT. A EEC é o fator que "sobe o nível" do tratamento adjuvante para QT/RT.

Guarde essa hierarquia: fatores de risco para recidiva (T3/T4, N2/N3, invasão perineural, embolismo vascular) indicam RT adjuvante; fatores de risco alto (EEC, margens comprometidas) indicam QT/RT adjuvante. É exatamente nessa fronteira que as alternativas se dividem.

Alternativa A — ❌ Incorreta

A doença T3 é um tumor primário avançado, mas não é, por si só, indicação de QT/RT adjuvante. Tumores T3/T4 são indicação de radioterapia adjuvante (RT isolada), não de quimiorradioterapia. A QT/RT é reservada para situações de risco mais alto, como EEC ou margens comprometidas.

Alternativa B — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A extensão extracapsular é a indicação clássica e mais forte de QT/RT pós-operatória em tumores de orofaringe e de cabeça e pescoço em geral. A invasão tumoral além da cápsula linfonodal confere risco muito alto de recidiva, e a quimiorradioterapia adjuvante é o tratamento padrão nessa situação.

Alternativa C — ❌ Incorreta

O embolismo vascular (invasão linfovascular) é um fator de risco para recidiva, mas não é, isoladamente, indicação de QT/RT adjuvante. Ele pode ser considerado na decisão de adicionar RT adjuvante, mas não é o fator que define a necessidade de QT/RT. A EEC e margens comprometidas são os fatores que indicam QT/RT.

Alternativa D — ❌ Incorreta

A doença T4, assim como T3, é um tumor primário avançado e indica RT adjuvante, não QT/RT. A quimiorradioterapia adjuvante é reservada para fatores de risco alto, como EEC e margens comprometidas.

Alternativa E — ❌ Incorreta

A doença N2 (linfonodos comprometidos) é uma indicação de RT adjuvante, não de QT/RT. A presença de múltiplos linfonodos comprometidos (N2/N3) aumenta o risco de recidiva, mas a QT/RT só é adicionada se houver EEC ou margens comprometidas.

Gabarito: letra B