Questão de Medicina — Questões mescladas de doenças do sistema cardiovascular — FGV 2023

Homem de 60 anos encontra-se internado devido a um infarto agudo do miocárdio com supradesnível do segmento de ST de parede inferior. O paciente foi atendido inicialmente após 10 horas de dor torácica e tratado com terapia trombolítica em uma unidade de pronto atendimento. Em seguida, foi transferido para realização de coronariografia 8 horas depois, que ainda mostrou oclusão proximal da artéria coronária direita. O vaso foi tratado com angioplastia e implante de stent farmacológico, sem intercorrências. Não apresentava lesões residuais em outros vasos. No quarto dia de evolução apresentou rebaixamento súbito do nível de consciência e hipotensão arterial. Ecocardiograma de urgência realizado à beira do leito encontra-se abaixo. VE – ventrículo esquerdo; VD – ventrículo direito.   A conduta terapêutica mais adequada nesse momento é

1. Acirurgia cardíaca de urgência.
2. Bretrombólise sistêmica.
3. Cangioplastia do vaso trombosado.
4. Danticoagulação plena com heparina não-fracionada.
5. Etrombólise direcionada por cateter na artéria pulmonar.