Questão de Medicina — Endocardites infeciosas — FGV 2023

Homem de 70 anos, portador de prótese aórtica biológica há 4 anos, comparece à consulta com queixa de emagrecimento de 6kg em 2 meses, associado à sudorese noturna, febre não aferida e cansaço progressivo. Em uso apenas de ácido acetilsalicílico e atorvastatina.

Ao exame: emagrecido, eupneico, hipocorado 2+/4+, desidratado. Dentes em mau estado de conservação. TAX: 39ºC, FC: 105 bpm, PA: 130x60 mmHg; ausência de linfonodomegalias ou alterações cutâneas; ausculta pulmonar sem ruídos adventícios; ritmo cardíaco regular em 2 tempos, bulhas normofonéticas, sopro sistólico 3+/6+ em foco aórtico, com irradiação carotídea; espaço de Traube submaciço. Membros inferiores sem edema.

Iniciada antibioticoterapia empírica após coleta de 3 pares hemoculturas de sítios diferentes, para aeróbios e anaeróbios. Ecocardiograma transtorácico sem vegetações nas válvulas nativas, porém sem visualização adequada da válvula aórtica.

Após 3 dias, houve crescimento de Streptococcus mitis em 4 frascos de hemoculturas, de três sítios de coleta diferentes. Complementada a investigação com uma tomografia computadorizada por emissão de pósitrons, que se encontra a seguir.

Os critérios diagnósticos para a principal hipótese do caso clínico, foram modificados pela Sociedade Europeia de Cardiologia em 2015 e 2023, utilizando os critérios de Duke como referência. Em ambas atualizações, os componentes são semelhantes e permaneceram categorizados em maiores e menores. De acordo com as duas atualizações (2015 e 2023), assinale a opção que indica corretamente o número de critérios maiores e menores descritos no caso, relacionados ao diagnóstico da doença em questão.