Questão de Biologia — Imunoglobulinas e Antígenos — FGV 2024

Interpretação de sorologias na gestação: IgM e IgG

Gabarito: letra D. A paciente apresenta IgM não reagente e IgG reagente para sarampo, o que indica infecção passada (contato prévio com o vírus) e não doença ativa no momento da coleta — exatamente o que a alternativa D afirma. A interpretação correta das sorologias se baseia no papel de cada anticorpo: IgM indica infecção recente/aguda, enquanto IgG indica infecção passada ou imunidade (memória imunológica).

A sorologia para doenças infecciosas na gestação é um pilar do pré-natal, pois permite identificar infecções que podem ser transmitidas ao feto e orientar condutas. O exame detecta dois tipos de anticorpos: IgM (imunoglobulina M) e IgG (imunoglobulina G). A IgM é a primeira classe de anticorpo produzida na resposta imune primária, aparecendo dias após a infecção e desaparecendo em semanas a poucos meses — sua presença indica infecção recente ou ativa. A IgG, por sua vez, é produzida mais tardiamente, mas persiste por anos ou por toda a vida, sendo o marcador de infecção passada e de memória imunológica.

A interpretação combinada dos dois marcadores segue uma lógica clássica:

No caso da paciente, a tabela mostra:

• Dengue: IgM e IgG reagentes → infecção recente ou aguda.

• Hepatite B: IgM não reagente, IgG reagente → infecção passada ou vacinação.

• Citomegalovírus: IgM não reagente, IgG reagente → infecção passada.

• Sarampo: IgM não reagente, IgG reagente → infecção passada (já teve contato, não está doente).

• Rubéola: IgM não reagente, IgG reagente → infecção passada ou vacinação.

• Toxoplasmose: IgM e IgG não reagentes → suscetível (nunca teve contato).

A alternativa D é a única que interpreta corretamente o resultado para o sarampo: IgG reagente com IgM não reagente significa que a paciente já teve contato com o vírus (infecção passada ou vacinação), mas não está com a doença ativa no momento da coleta. As demais alternativas cometem erros de interpretação, como veremos a seguir.

A pegadinha central desta questão é a inversão do significado de IgM e IgG: o candidato que confunde os dois marcadores pode achar que IgG reagente indica doença ativa, quando na verdade indica imunidade. Guarde a regra: IgM = infecção recente/ativa; IgG = infecção passada/memória.

Alternativa A — ❌ Incorreta

Afirma que a paciente já teve contato com o protozoário Toxoplasma gondii. A tabela mostra IgM e IgG não reagentes para toxoplasmose, o que indica que a paciente é suscetível — nunca teve contato com o protozoário. O erro está em inverter o resultado: IgG não reagente significa ausência de infecção passada, não presença.

Alternativa B — ❌ Incorreta

Afirma que a paciente nunca teve contato com o herpesvírus humano. A tabela mostra IgG reagente para citomegalovírus (CMV), que é um herpesvírus. Portanto, a paciente já teve contato com esse vírus, contrariando a afirmação. O erro está em ignorar o resultado positivo de IgG para CMV.

Alternativa C — ❌ Incorreta

Afirma que a paciente possui memória imunológica para os vírus da hepatite, rubéola e sarampo. A tabela mostra IgG reagente para hepatite B, rubéola e sarampo, o que de fato indica memória imunológica. Porém, a alternativa omite o citomegalovírus, que também apresenta IgG reagente e, portanto, também confere memória imunológica. A afirmação está incompleta: a paciente tem memória para quatro vírus (hepatite B, rubéola, sarampo e CMV), não apenas três.

Alternativa D — ✅ Correta ⟵ GABARITO

Afirma que a paciente já teve contato com o vírus do sarampo, embora não estivesse com a doença no momento da coleta. A tabela mostra IgM não reagente e IgG reagente para sarampo. A IgG reagente indica infecção passada (contato prévio com o vírus ou vacinação), enquanto a IgM não reagente descarta infecção recente/ativa. Portanto, a paciente não está com sarampo ativo, mas possui memória imunológica contra o vírus. A alternativa está correta e espelha exatamente a interpretação clássica da sorologia.

Alternativa E — ❌ Incorreta

Afirma que a paciente não estava com dengue no momento da coleta, mas apresentou resposta imunológica devido à vacinação recente. A tabela mostra IgM e IgG reagentes para dengue. A presença de IgM reagente indica infecção recente ou ativa — não é compatível com vacinação recente, pois a vacina contra dengue não é rotineiramente aplicada em gestantes e, mesmo se fosse, a IgM reagente sugere infecção aguda. O erro está em interpretar IgM reagente como ausência de doença ativa.

Gabarito: letra D — a paciente teve contato prévio com o vírus do sarampo (IgG reagente), sem doença ativa no momento da coleta (IgM não reagente).