Questão de Medicina — Manifestações oculares de doenças sistêmicas — FGV 2024
MedicinaManifestações oculares de doenças sistêmicas
- Código
- fg164630
- Banca
- FGV
- Órgão
- CM SP
- Ano
- 2024
- Cargo
- Cons Leg ( )
Mulher de 52 anos apresentou quadro de desconforto ocular esquerdo, de início insidioso, sem causa aparente, evoluindo para cefaleia latejante e contínua, fadiga, dores na mandíbula e forte dor retro-orbitária esquerda, piorando na levoversão e ao toque no globo ocular esquerdo, diplopia homônima esquerda, paresia do VI nervo à esquerda, náuseas e vômitos. Acuidade visual corrigida de 20/20 no olho direito e de 20/40 no olho esquerdo. Trouxe exames laboratoriais com provas de atividade inflamatória e VHS elevadas. Este relato clínico nos leva a duas hipóteses diagnósticas mais prováveis. Assinale a opção que indica a melhor sequência estratégica para conduzir este caso, considerando também eventuais condutas terapêuticas conforme os resultados das investigações forem sendo conhecidos.
- APesquisar polimialgia reumática, exames de imagem como angioressonância magnética, tomografia computadorizada, biopsiar a artéria temporal, tratar com corticóides e imunossupressores tendo como hipóteses diagnósticas a arterite de células gigantes e a síndrome de Tolosa-Hunt.
- BPesquisar o aumento de proteínas no líquor, através de punção lombar, exame de ressonância nuclear magnética cerebral e eco-doppler colorido de carótidas, afastar a possibilidade de contato com carrapatos e morcegos e iniciar tratamento com antibióticos intravenosos tendo como hipóteses diagnósticas a doença de Lyme e a meningoencefalite.
- CPesquisar linfadenopatias cervicais, submandibulares e axilares, afastar a possibilidade de contato com filhotes de gato ou caixas de areia, realizar exame de ressonância nuclear magnética cerebral, mapeamento de retinas para afastar neuroretinite, pesquisar anticorpos IgG e IgM e iniciar tratamento específico tendo como hipóteses diagnósticas a doença da arranhadura do gato e a toxoplasmose sistêmica.
- DPesquisar diabetes mellitus, hipertensão arterial sistêmica, hiperlipidemia, apneia do sono, parestesia do couro cabeludo, anorexia, episódios de amaurose fugaz, avaliar o disco óptico para edemas ou “crowded disk”, ressonância nuclear magnética cerebral, eco-doppler colorido de carótidas, iniciar tratamento com corticóides e imunossupressores tendo como hipóteses diagnósticas a esclerose múltipla e o adenoma de hipófise.
- EPesquisar esclerose múltipla, exames de imagem como ressonância nuclear magnética cerebral e torácica, eco- doppler colorido das carótidas, avaliação da função renal, pesquisa de auto anticorpos perinucleares e citoplasmáticos (pANCA e cANCA) e iniciar tratamento com imunossupressores, tendo como hipóteses diagnósticas a granulomatose de Wegener e a neuropatia óptica isquêmica anterior arterítica.