Questão de Medicina — Infecções não virais no SNC — FGV 2024

Mulher de 31 anos é internada em um hospital psiquiátrico com quadro de desorientação. Medicada com neurolépticos, evolui, durante a internação, com cefaleia, hemiparesia à direita e um episódio de crise convulsiva tônico-clônica generalizada. Exame clínico minucioso revela anemia, prurigo estrófulo, onicomicose em múltiplos pododátilos e candidose oral. É então submetida à ressonância nuclear magnética, que revela, nas sequências ponderadas em T2 e em T1, após administração de meio de contraste: Fonte imagem: Neurological Medicine, vol. 2018, Article ID 9876514. (a) Sequência em T2 demonstrando sinal de alvo “concêntrico” com alternância de aros concêntricos hiperintensos e hipointensos; (b) Sequência pós-contraste em T1 demonstrando sinal de alvo “excêntrico” com aro periférico de captação de contraste e nódulo focal lateral esquerdo com realce excêntrico.   Nesse caso, assinale a opção que indica a conduta terapêutica inicial mais adequada para a paciente em questão.

1. Aceftriaxona + metronidazol + vancomicina.
2. BRHZE associado a corticosteroide.
3. Csulfadiazina + primetamina + ácido folínico;
4. Dalbendazol, precedido de corticosteroide.