Questão de Medicina — Medicina Intensiva — FGV 2024
MedicinaMedicina Intensiva
- Código
- fg164734
- Banca
- FGV
- Órgão
- SES MT
- Ano
- 2024
- Cargo
- Prof NS ( )
O caso clínico a seguir refere-se a questão abaixo. Paciente homem, 41 anos, 65kg, sem antecedentes relevantes, transferido a UTI de hospital em Cuiabá proveniente de uma UPA no interior do estado de Mato Grosso com o diagnóstico de choque séptico de foco cutâneo, após trauma fechado (bolada) na perna direita há dois dias. À admissão na UTI, paciente encontra-se em regular estado geral, FR 28ipm e SatO2 97% em ar ambiente, apresentando FC 130bpm e PAM 65mmHg às custas de noradrenalina 0,2mcg/kg/min via acesso venoso central. Vem ainda com sonda vesical de demora, com débito urinário de 600mL nas últimas 8h. Exames neurológico e abdominal sem alterações. Queixa-se de dor muito importante no membro acometido, mantida após 2mg de morfina e 2g de dipirona, infundidas na ambulância. Exibe lesão arroxeada mal delimitada na perna direita de cerca de 7cm, porém não há presença de gás ou crepitação à palpação. Coletou ainda os seguintes exames laboratoriais: Hb 10,9, leucócitos 26.500, plaquetas 80.000, PCR 199mg/L, bilirrubinas totais 0,3mg/dL, creatinina 1,8mg/dL, ureia 90mg/dL, sódio 133mEq/L, potássio 5,1mEq/L, glicose 188mg/dL, gasometria arterial com pH 7,25, pO2 90mmHg, pCO2 30mmHg, HCO3 15mEq/L, BE -7, SatO2 97%, lactato 6mmol/L. Recebeu na UPA, além da analgesia e da droga vasoativa, ringer lactato 2L, ceftriaxona 2g e clindamicina 600mg. À admissão, realizado ecocardiograma à beira-leito com ventrículo esquerdo hiperdinâmico e colabamento inspiratório maior que 50% da veia cava inferior. Para esse paciente, indique a conduta mais importante nesse momento.
- AAcionar equipe cirúrgica para debridamento de emergência.
- BIniciar hidrocortisona em dose de estresse.
- CExpansão volêmica com solução bicarbonatada.
- DTrocar clindamicina por vancomicina.