Questão de Medicina — Medicina Intensiva — FGV 2024

O caso clínico a seguir refere-se a questão abaixo.

Paciente de 19 anos, do sexo masculino, com relato de colisão bicicleta x ônibus, com traumatismo cranioencefálico exclusivo, com Glasgow 3 na cena e necessidade de intubação orotraqueal. Deu entrada na sala de trauma, onde foi estabilizado e então submetido a tomografia de corpo inteiro. Houve diversas alterações apenas na tomografia de crânio – restante do exame de imagem normal. Em seguida, levado ao centro cirúrgico, onde foi submetido a passagem de dispositivo de monitorização de pressão intracraniana (PIC) intraventricular. Após tal procedimento, foi transferido à UTI. Dá entrada em mau estado geral, Glasgow 3T, RASS -5 e com pupilas isomióticas, em uso de propofol 250mg/h, fentanil 25mcg/h, intubado sob ventilação mecânica em parâmetros baixos e sem drogas vasoativas.

No segundo dia de internação na UTI, o paciente evolui com piora neurológica. Mantém sedação para RASS-5 e atualmente exibe valor de PIC de 40mmHg, além de anisocoria. Repetida tomografia, que foi avaliada pela equipe de neurocirurgia e que informou que não há conduta cirúrgica.

As opções a seguir apresentam medidas plausíveis para o controle da pressão intracraniana desse paciente, à exceção de uma. Assinale-a.