Um paciente deu entrada na emergência de um hospital, com politraumas, após ter sofrido um gravíssimo acidente de moto. O paciente era do grupo sanguíneo B negativo e necessitava urgentemente de uma transfusão de sangue.
A equipe médica entrou em contato imediato com o banco de sangue do hospital, que apresentou a disponibilidade sanguínea apresentada na tabela abaixo.
ID do
Lote
Volume do
sangue (L)
Soro
Anti-A
Soro
Anti-B
Soro
Anti-D
I
30
+
+
-
II
50
-
+
+
III
28
-
-
+
IV
6
+
-
+
V
15
+
+
+
+: aglutinação; -: sem aglutinação
Para esse caso, assinale a opção que indica corretamente a conduta da equipe médica.
ASolicitar somente o lote IV devido à compatibilidade com o sistema ABO.
BSolicitar os lotes II e III devido à compatibilidade do sistema ABO de ambos os lotes.
CSolicitar somente o lote III devido às características de doação universal para tipo sanguíneo O.
DSolicitar somente o lote I devido à ausência da imunoglobulina anti-D dada a urgência da situação.
EEntrar em contato com outro banco de sangue próximo devido à incompatibilidade dos lotes com o receptor.
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GabaritoE — Entrar em contato com outro banco de sangue próximo devido à incompatibilidade dos lotes com o receptor.
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Sistema ABO e fator Rh: compatibilidade transfusional
Gabarito: letra E. Nenhum dos lotes disponíveis é compatível com o receptor B negativo: o paciente possui antígeno B (aglutinogênio B) e anticorpo anti-A no plasma, além de ser Rh negativo (sem antígeno D). A análise da tabela mostra que os lotes I, II, III e V contêm antígenos que reagiriam com os anticorpos do paciente (anti-A ou anti-D), e o lote IV, embora compatível no sistema ABO, é Rh positivo — o que provocaria a produção de anticorpos anti-D. Portanto, a conduta correta é buscar outro banco de sangue.
O sistema ABO é determinado pela presença ou ausência de dois antígenos (aglutinogênios) na superfície das hemácias: o antígeno A e o antígeno B. O plasma contém anticorpos naturais (aglutininas) contra os antígenos que a pessoa não possui. Assim, uma pessoa do grupo B tem antígeno B nas hemácias e anticorpo anti-A no plasma. A regra de ouro da transfusão é: o anticorpo do receptor nunca pode encontrar o antígeno do doador, pois isso causaria aglutinação (hemólise) das hemácias transfundidas. Por isso, o grupo B pode receber sangue apenas dos grupos B e O.
O fator Rh é um sistema separado, determinado pela presença ou ausência do antígeno D. Quem tem o antígeno D é Rh positivo (Rh+); quem não tem é Rh negativo (Rh−). Diferentemente do sistema ABO, os anticorpos anti-D não são naturais — eles só são produzidos após exposição ao antígeno D (por transfusão incompatível ou gestação). No entanto, uma vez sensibilizado, o paciente Rh negativo pode desenvolver reação transfusional grave ao receber sangue Rh positivo. Por isso, na prática transfusional, a compatibilidade Rh é sempre verificada, especialmente em pacientes que podem precisar de transfusões futuras.
Vamos interpretar a tabela de tipagem dos lotes. O teste usa soros contendo anticorpos: se o soro anti-A aglutina, a hemácia tem antígeno A; se o anti-B aglutina, tem antígeno B; se o anti-D aglutina, tem antígeno D (Rh positivo). Aplicando isso:
Lote
Anti-A
Anti-B
Anti-D
Tipo sanguíneo
I
+
+
−
AB negativo
II
−
+
+
B positivo
III
−
−
+
O positivo
IV
+
−
+
A positivo
V
+
+
+
AB positivo
O receptor é B negativo (antígeno B, sem antígeno D, com anti-A e, potencialmente, anti-D). Para ser compatível, o sangue do doador não pode ter antígeno A (pois o receptor tem anti-A) nem antígeno D (pois o receptor é Rh negativo). Ou seja, o doador ideal seria O negativo (sem A, sem B, sem D). Nenhum lote é O negativo: o lote III é O positivo (tem D), e os demais têm A ou B. Portanto, todos os lotes são incompatíveis.
A pegadinha central desta questão é dupla. Primeiro, muitos candidatos identificam corretamente que o lote III é O (doador universal no sistema ABO) e marcam a alternativa C, esquecendo que o fator Rh também precisa ser considerado — o lote III é Rh positivo, e o receptor é Rh negativo. Segundo, a alternativa D tenta confundir ao mencionar "ausência da imunoglobulina anti-D", sugerindo que a urgência justificaria ignorar o Rh; mas o lote I é AB negativo, que contém antígeno A — incompatível com o anti-A do receptor. A alternativa A erra ao indicar o lote IV (A positivo), que tem antígeno A e é Rh positivo. A alternativa B erra ao indicar os lotes II (B positivo) e III (O positivo), ambos Rh positivos. A alternativa E é a única correta: diante da incompatibilidade de todos os lotes, a equipe deve buscar outro banco de sangue.
NÃO CAIA NESSA!
A banca explora a confusão entre o sistema ABO e o fator Rh. O candidato que se lembra de que O é doador universal marca a letra C, mas esquece que o Rh negativo do receptor exige sangue Rh negativo. Da mesma forma, a letra D tenta justificar a transfusão de um lote AB negativo pela "urgência", ignorando que o antígeno A presente nesse lote reagiria com o anti-A do paciente. A regra é sempre verificar ambos os sistemas: ABO e Rh.
Compatibilidade transfusional
1Sistema ABO
Receptor B: antígeno B, anti-A
Pode receber: B e O
2Fator Rh
Receptor Rh−: sem antígeno D
Não pode receber Rh+
3Lotes disponíveis
I: AB− (incompatível: anti-A)
II: B+ (incompatível: Rh+)
III: O+ (incompatível: Rh+)
IV: A+ (incompatível: ABO e Rh)
V: AB+ (incompatível: ABO e Rh)
4Conduta
Nenhum lote compatível
Buscar outro banco de sangue
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Alternativa A — ❌ Incorreta
O lote IV é A positivo (antígeno A e antígeno D). O receptor B negativo possui anticorpo anti-A no plasma, que aglutinaria as hemácias do lote IV. Além disso, o fator Rh positivo é incompatível com o receptor Rh negativo. Portanto, o lote IV não é compatível nem no sistema ABO nem no Rh.
Alternativa B — ❌ Incorreta
O lote II é B positivo e o lote III é O positivo. Embora ambos sejam compatíveis no sistema ABO (B e O podem doar para B), ambos são Rh positivos. O receptor é Rh negativo, e a transfusão de sangue Rh positivo pode sensibilizá-lo, produzindo anticorpos anti-D e causando reação transfusional futura. Portanto, nenhum dos dois lotes é adequado.
Alternativa C — ❌ Incorreta
O lote III é O positivo. É verdade que o grupo O é doador universal no sistema ABO (não possui antígenos A nem B), mas o fator Rh positivo torna o sangue incompatível com o receptor Rh negativo. A transfusão de sangue Rh positivo em paciente Rh negativo pode desencadear a produção de anticorpos anti-D, com risco de reação transfusional hemolítica em transfusões subsequentes.
Alternativa D — ❌ Incorreta
O lote I é AB negativo. Embora seja Rh negativo (compatível com o receptor), ele possui tanto antígeno A quanto antígeno B. O receptor B negativo tem anticorpo anti-A no plasma, que aglutinaria as hemácias do lote I. A menção à "ausência da imunoglobulina anti-D" é uma distração: o problema não é o anti-D, mas o anti-A presente no receptor.
Alternativa E — ✅ Correta ⟵ GABARITO
Nenhum dos lotes é compatível com o receptor B negativo. O lote ideal seria O negativo (sem antígenos A, B e D), que não está disponível. Os lotes I (AB−), II (B+), III (O+) e V (AB+) contêm antígenos que reagiriam com os anticorpos do receptor (anti-A ou anti-D), e o lote IV (A+) é incompatível tanto no ABO quanto no Rh. Diante disso, a conduta correta é entrar em contato com outro banco de sangue para obter sangue compatível.