Questão de Medicina — Clínica Médica Humana — IV - UFG 2022
MedicinaClínica Médica Humana
- Código
- gp027029
- Banca
- IV - UFG
- Órgão
- Prefeitura de Goiânia - GO
- Ano
- 2022
- Cargo
- Médico - Nefrologista
Leia o caso clínico a seguir.I.E.R., do sexo feminino, de 70 anos, é trazida ao prontosocorro com confusão mental, náuseas e vômitos há umdia. Iniciou tratamento com clortalidona, 25 mg/dia, háuma semana, para tratar hipertensão recém-diagnosticada. Ao exame físico, tem mucosas secas, encontra-se desorientada no tempo e no espaço, sem edema e afebril;frequência cardíaca de 105 bpm, pressão arterial de 95/60mm Hg, frequência respiratória de 14 rpm e saturação deoxigênio de 100% em ar ambiente. O clínico geral inicia otratamento com solução salina a 0,9%, 1 L nas primeirasduas horas e pede avaliação da nefrologia com urgência,após checar o resultado dos exames laboratoriais: sódiosérico de 104 mmol/L, potássio sérico de 2,8 mmol/L,ureia sérica de 77 mg/dL e creatinina sérica de 1,4 mg/dL.Durante avaliação, a paciente apresenta uma crise convulsiva generalizada. Após o tratamento adequado, nãoocorre mais atividade convulsiva e o [Na+] de controle é108 mEq/L.Nesse caso, qual conduta específica foi tomada no momento da crise e qual estratégia de seguimento é maisadequada?
- ANovo bolus de 1000 mL de solução fisiológica 0,9%no momento da crise. Continuar solução isotônica demanutenção visando uma [Na+] de 130 mEq/L nasprimeiras 24 horas, monitorizar débito urinário/hora eo [Na+] sérico de 2/2h.
- BAdministração de tolvaptano no momento da crise.Monitorizar o débito urinário e o sódio sérico a cada6h, sem necessidade de solução salina de manutenção.
- CBolus de 100 mL de solução salina a 3% em 10 minutos no momento da crise. Recalcular volume necessário de salina isotônica visando a uma [Na+] de110-112 mEq/L nas primeiras 24 horas, monitorizardébito urinário/hora e o [Na+] sérico de 2/2h.
- DInfundir 500 mL de solução salina a 3% em 15 minutos no momento da crise. Recalcular o volume necessário de salina hipertônica visando a uma [Na+]de 114-116 mEq/L nas primeiras 24 horas, monitorizar o débito e a osmolaridade urinária a cada 2h.