Questão de Medicina — Medicina Intensiva — IV - UFG 2022
MedicinaMedicina Intensiva
- Código
- gp027037
- Banca
- IV - UFG
- Órgão
- Prefeitura de Goiânia - GO
- Ano
- 2022
- Cargo
- Médico - Nefrologista
Em quatro dias, o mesmo paciente evoluiu com piora doleucograma e hemoculturas positivas para pneumococo.Foi iniciada antibioticoterapia apropriada. Pouco depois,ele evolui com choque e é iniciado noradrenalina 0,55mcg/kg/min e vasopressina devido à piora da hipotensão,apesar da expansão com fluidos intravenosos. O nível decreatinina do paciente aumenta de 1,0 para 4,4 mg/dL, sódio de 130, potássio de 6,5, acidose metabólica, piora daPaO₂/FiO₂ e o débito urinário diminui para 5 mL/h. A equipe assistente marcou uma reunião familiar para discutirsobre o seguimento do tratamento. Considerando o exposto, qual é a melhor abordagem a ser apresentada à família?
- AA consulta de cuidados paliativos seria inadequadaporque ele tem IRA e não doença renal crônica, e amaioria dos pacientes com IRA e insuficiência respiratória sobrevivem.
- BSe o paciente iniciar hemodiálise e sobreviver à hospitalização, sua qualidade de vida, depois de 60 dias,provavelmente retornará à sua linha de base.
- CComo o paciente não tem condições hemodinâmicaspara hemodiálise, a terapia renal substitutiva estácontraindicada.
- DUm teste com terapia de substituição renal contínuapor tempo limitado deve ser realizado, caso seja odesejo da família.