Questão de Biomedicina - Análises Clínicas — Hematologia em Biomedicina — VUNESP 2025

Anomalia de Pelger-Huet: reconhecimento morfológico

Gabarito: letra C. A imagem mostra um neutrófilo com núcleo hipossegmentado (bilobulado, em formato de "óculos" ou "pinhão"), característica clássica da anomalia de Pelger-Huet, uma alteração benigna hereditária rara da segmentação nuclear dos neutrófilos. As demais alternativas descrevem outras alterações morfológicas que não correspondem à imagem descrita.

A anomalia de Pelger-Huet é uma condição genética autossômica dominante que afeta a morfologia dos neutrófilos, causando hipossegmentação nuclear. Em indivíduos heterozigotos, os neutrófilos apresentam núcleo bilobulado ou arredondado, com cromatina condensada, mas a função celular permanece normal. Em homozigotos, a hipossegmentação é mais acentuada, com núcleo arredondado ou oval, e pode haver associação com outras anomalias. É uma alteração benigna, sem repercussão clínica significativa, e deve ser diferenciada de condições adquiridas que mimetizam esse aspecto, como o desvio à esquerda com hipossegmentação nuclear observado em infecções graves ou após uso de certos medicamentos.

O reconhecimento dessa anomalia é importante no hemograma para evitar diagnósticos equivocados de leucemia ou outras neoplasias mieloides, que também podem apresentar hipossegmentação nuclear, mas com outras alterações associadas, como desvio à esquerda escalonado, granulações tóxicas e corpúsculos de Döhle. A presença de neutrófilos hipossegmentados em indivíduos saudáveis, sem outras alterações hematológicas, sugere fortemente a anomalia de Pelger-Huet.

Na prática, a identificação é feita pela morfologia característica no esfregaço de sangue periférico corado pelo método de May-Grünwald-Giemsa ou Leishman. O núcleo bilobulado, com os dois lobos conectados por um fino filamento de cromatina, é o achado mais típico. A cromatina é densa e condensada, semelhante à de um neutrófilo maduro, mas a segmentação está reduzida.

A banca explora a confusão entre a anomalia de Pelger-Huet e outras alterações nucleares, como a degeneração nuclear (cariólise, cariorrexe, picnose) e o bastão de Auer, que são achados de células anormais ou em processo de morte celular. A degeneração nuclear é um artefato ou sinal de célula senescente, enquanto o bastão de Auer é uma inclusão citoplasmática observada em blastos leucêmicos. O satelismo plaquetário é a adesão de plaquetas ao redor de neutrófilos, um artefato de coleta com EDTA. O eritroblasto basofílico é um precursor eritroide com citoplasma azul-arroxeado e núcleo com cromatina fina, sem relação com a imagem descrita.

Guarde a diferença entre hipossegmentação nuclear benigna (Pelger-Huet) e as alterações nucleares patológicas: a primeira é uma característica hereditária, enquanto as demais indicam processos adquiridos ou neoplásicos. É nessa distinção que as alternativas se separam.

Alternativa A — ❌ Incorreta

A degeneração nuclear é um processo de morte celular que inclui cariólise (dissolução do núcleo), cariorrexe (fragmentação) e picnose (condensação). Na imagem, o núcleo está íntegro, apenas hipossegmentado, sem sinais de degeneração. A degeneração nuclear é observada em células senescentes ou em processos patológicos, não em uma anomalia hereditária benigna.

Alternativa B — ❌ Incorreta

O eritroblasto basofílico é um precursor eritroide com citoplasma intensamente basofílico (azul) e núcleo com cromatina fina e nucléolos evidentes. A imagem mostra um neutrófilo maduro, com citoplasma rosado e granulações específicas, não um precursor eritroide. A confusão pode ocorrer pela presença de núcleo arredondado, mas a linhagem celular é diferente.

Alternativa C — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A imagem demonstra um neutrófilo com núcleo bilobulado, em formato de "óculos" ou "pinhão", característico da anomalia de Pelger-Huet. Essa é uma alteração benigna hereditária rara, de herança autossômica dominante, que causa hipossegmentação nuclear dos neutrófilos. A função celular é normal, e o achado é um hallmarks do hemograma.

Alternativa D — ❌ Incorreta

O bastão de Auer é uma inclusão citoplasmática eosinofílica, em forma de agulha, observada em blastos de leucemia mieloide aguda (LMA) e em alguns casos de síndrome mielodisplásica. Não é uma alteração nuclear e não está presente em células maduras. A imagem mostra um neutrófilo maduro, sem inclusões citoplasmáticas.

Alternativa E — ❌ Incorreta

O satelismo plaquetário é um artefato de coleta em que plaquetas aderem ao redor de neutrófilos, formando uma "roseta". É causado pela ação do EDTA, que induz a aglutinação de plaquetas com neutrófilos. A imagem mostra apenas um neutrófilo, sem plaquetas aderidas, e a descrição do enunciado fala em anomalia hereditária, não em artefato.

Gabarito: letra C