Questão de Medicina — Geral — Quadrix 2021

Uma paciente com um ano e oito meses de vida, previamente hígida, no quarto dia de antibioticoterapia com penicilina cristalina 200.000 UI/kg, para tratamento de pneumonia adquirida na comunidade, evoluiu mantendo febre. Exame físico: regular estado geral; descorada 2+/4; FR de 50 ipm; FC de 120 bpm; afebril; PA de 80 x 50 mmHg; sat. de O₂ de 92% em nebulização; MV presente bilateralmente, abolido em $\dfrac {2} {3}$ inferiores de hemitórax esquerdo, com broncofonia diminuída nesse local; BRNF em dois tempos, sem sopros; abdome sem alterações; e boa perfusão periférica, sem edema e sem cianose. Radiografia de tórax: condensação em $\dfrac {2} {3}$ inferiores de hemitórax esquerdo. Ultrassom: derrame pleural moderado.

Realizadas a punção e a análise do líquido pleural, observou-se: 1.060 células/mm³ (75% neutrófilos e 25% linfócitos); proteína 4,8 g/dL; glicose 19 mg/dL; DHL 19.889 U/L; pH 7,0; e cultura positiva para Streptococcus pneumoniae, com concentração inibitória mínima para penicilina de 0,06 $\mu$g/mL.

Apesar de ter indicado a conduta adequada, a paciente precisou de intubação e ventilação mecânica por dez dias.

Após estabilização, foi extubada e continuou seguindo o tratamento internada em terapia intensiva, quando evoluiu subitamente com piora clínica, FC de 170 bpm, FR de 60 ipm, saturando 88% em nebulização, PA de 60 x 30 mmHg e tempo de enchimento capilar de 4 segundos. Realizou nova radiografia de tórax, mostrada abaixo.

Nesse momento, a conduta a ser adotada será