Questão de Medicina — Resistência Microbiana — IBFC 2022
MedicinaResistência Microbiana
- Código
- qa356639
- Banca
- IBFC
- Órgão
- SESACRE
- Ano
- 2022
- Cargo
- Med ( )
Você está passando visita numa enfermaria de Clínica Médica, onde está internado um homem de 24 anos, hígido, vítima de ferimento por arma de fogo em membro inferior direito. O caso está sendo acompanhado em conjunto com a cirurgia vascular. Houve necessidade de fasciotomia e já foram realizadas duas abordagens, sendo a última há quatro dias. Ele está em uso de ceftriaxone e clindamicina desde o início do quadro, contudo, ontem à noite houve um episódio febril e hoje a enfermagem comentou piora do aspecto da lesão. Ao exame: orientado em tempo e em espaço. Sinais vitais inalterados, exceto temperatura axilar de 37,6ºC. Aparelhos cardiovascular, pulmonar e abdominal sem alterações. Presença de lesão já suturada com saída de secreção purulenta pelo óstio. Após examinar o paciente, você checa o antibiograma (Figura 9) do material coletado no último intraoperatório. A equipe cirúrgica reabordará a lesão. Assinale a alternativa com a decisão e justificativa mais adequadas quanto à antibioticoterapia.
- ANão alterar esquema antibiótico, dado que a bactéria é sensível a um dos antibióticos atualmente prescritos
- BTrata-se de bactéria produzindo ESBL (Beta-Lactamase de Espectro Estendido); dessa forma, deve-se escalonar para um carbapenêmico, sendo meropenem uma boa escolha
- CApesar da sensibilidade pelo ceftriaxone, deve-se escalonar o antibiótico para cobertura de pseudomonas, portanto, piperacilina/ tazobactam ou cefepime são boas opções
- DTrocar antibiótico para ciprofloxacino pela boa penetração em partes moles e pela presença do gene AmpC desreprimido, justificando a piora do quadro clínico