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Questão de Medicina — Geral — Quadrix 2022

MedicinaGeral
Código
qa365487
Banca
Quadrix
Órgão
ISCMSP
Ano
2022
Cargo
Res Med ( )
Um homem de 45 anos de idade compareceu ao dentista, queixando-se de dor de dente havia dez dias.   O dentista fez a exodontia do 2.o molar inferior direito.   Passados cinco dias, o homem apresentou abaulamento cervical direito, que se estendeu desde a região submandibular até a região de fúrcula esternal, acompanhado de febre de 38,5 oC, odinofagia e disfagia. Foi novamente ao pronto-socorro, onde recebeu uma injeção de benzetacil. Referiu que não conseguia se alimentar havia dois dias, tendo dificuldade de abrir a boca, pois sentia muita dor.   Relatou, ainda, que não conseguia permanecer deitado por muito tempo. No exame físico, apresentou abaulamento no pescoço, desde a região submandibular direita até a fúrcula esternal, com sinais flogísticos. Observou-se a presença de trismo importante com abertura bucal de 2 cm, hiperemia em região pré-esternal, frequência cardíaca de 100 bpm, pressão arterial de 90 mmHg × 50 mmHg, frequência respiratória de 20 ipm. A radiografia de tórax revelou derrame pleural à esquerda.   Assinale a alternativa que apresenta a melhor conduta a ser tomada no caso clínico acima.
  1. Atomografia de pescoço e de tórax com contraste; acesso venoso calibroso para infusão de cristaloide; antibioticoterapia de amplo espectro; avaliação da via aérea; indicação de cervicotomia, com possibilidade de toracotomia esquerda, caso tenha o diagnóstico de mediastinite descendente
  2. Btomografia de pescoço com contraste; acesso venoso calibroso para infusão de cristaloide; antibioticoterapia de amplo espectro; avaliação da via aérea; indicação de cervicotomia para drenagem do pescoço, com intubação assistida por endoscopia; desmame ventilatório, que pode ser feito em sala de cirurgia
  3. Ctomografia de pescoço e de tórax com contraste; acesso venoso calibroso para infusão de cristaloide; antibioticoterapia de amplo espectro; avaliação da via aérea; indicação de cervicotomia; intubação assistida por endoscopia, com possibilidade de toracotomia direita e drenagem pleural esquerda, caso tenha diagnóstico de mediastinite descendente; aguardar, pelo menos, de 24 h a 48 h para o desmame ventilatório
  4. Dtomografia de pescoço e de tórax com contraste; acesso venoso calibroso para infusão de cristaloide; antibioticoterapia de amplo espectro; avaliação da via aérea; indicação de cervicotomia e drenagem pleural esquerda, com intubação assistida por endoscopia, mesmo que haja o diagnóstico de mediastinite descendente; desmame ventilatório, que pode ser feito em sala de cirurgia
  5. Etomografia de pescoço e de tórax com contraste; acesso venoso calibroso para infusão de cristaloide; antibioticoterapia de amplo espectro; avaliação da via aérea; indicação de cervicotomia, com possibilidade de toracotomia bilateral tipo Clamshell, caso tenha diagnóstico de mediastinite descendente; aguardar de 24 h a 48 h para o desmame ventilatório, devido ao edema do trato aerodigestivo superior
Revelar gabarito e comentário

GabaritoC — tomografia de pescoço e de tórax com contraste; acesso venoso calibroso para infusão de cristaloide; antibioticoterapia de amplo espectro; avaliação da via aérea; indicação de cervicotomia; intubação assistida por endoscopia, com possibilidade de toracotomia direita e drenagem pleural esquerda, caso tenha diagnóstico de mediastinite descendente; aguardar, pelo menos, de 24 h a 48 h para o desmame ventilatório

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