Questão de Medicina — Politraumatismo — Quadrix 2023

Caso clínico para a questão.

Um paciente — motociclista com capacete —, vítima de acidente moto contra automóvel, foi ejetado da moto e apresentou impacto frontal direto do corpo contra anteparo fixo, sendo desconhecida a velocidade dos veículos quando da colisão. O paciente foi intubado na cena do trauma pela equipe médica, com colar cervical e prancha longa, e levado por unidade móvel avançada ao pronto-socorro. Sua avaliação primária era a seguinte: sob intubação orotraqueal com colar cervical; murmúrio vesicular abolido à direita, hemitórax direito timpânico à percussão; frequência cardíaca de 120 bpm, pulso filiforme, tempo de enchimento capilar maior que 3 s, extremidades frias, abertura de sínfise púbica em torno de 2 cm; pupilas isocóricas e fotorreagentes, Glasgow 3T; múltiplas escoriações em membros inferiores, aumento de volume e deformidade de coxa direita, ferimento corto-contuso extenso em couro cabeludo parietal à direita; ao toque retal, próstata tópica, sem espículas ósseas.

Considere que o paciente tenha sido submetido a abordagem cirúrgica e que, no inventário da cavidade abdominal, tenham sido encontrados: hemoperitônio volumoso; laceração hepática extensa com sangramento ativo envolvendo segmentos IV, V e VIII do fígado; hematoma retroperitonial zona III; lesão extensa de mesentério com alça de delgado de coloração arroxeada. Nessa situação, a abordagem cirúrgica mais adequada frente a esses achados cirúrgicos é