Questão de Medicina — Endoscopia — INSTITUTO AOCP 2023
MedicinaEndoscopia
- Código
- qa520752
- Banca
- INSTITUTO AOCP
- Órgão
- ENARE
- Ano
- 2023
- Cargo
- MRPRM ( )
Paciente do sexo masculino, 69 anos, está internado há 3 dias na enfermaria da reumatologia por tosse seca e febre. É portador de Vasculite ANCA P positivo, com diagnóstico há 1 ano, e já realizou pulso com corticoide e ciclofosfamida. Atualmente está em uso, de manutenção, de prednisolona 5 mg ao dia e micofenolato mofetil. Os exames laboratoriais apresentam proteína C reativa alta, velocidade de hemossedimentação alta, ANCA P negativo, hemograma inocente e tomografia de tórax com uma lesão cavitada em lobo superior direito de aproximadamente 1,5 cm. Não há tomografia do ano anterior para comparação. Considerando o exposto, assinale a alternativa correta.
- AProvavelmente a vasculite está em atividade, pois a cavitação em lobo superior direito é sugestiva de doença em atividade, podendo, inclusive, evoluir com aparecimento de outras cavitações. O mais indicado nesse caso é realizar pulso com corticoide.
- BO ANCA P negativo exclui a atividade da vasculite, devendo o paciente ser avaliado para outros diagnósticos, como tuberculose.
- CTuberculose é uma hipótese plausível, uma vez que o paciente é imunossuprimido, e, para diagnóstico, deve-se realizar PPD.
- DDoença fúngica deve ser considerada, e a investigação com coleta de escarro para pesquisa e cultura para fungo é a opção inicial da investigação.
- EAbscesso pulmonar é a principal hipótese diagnóstica, portanto deve-se tratar com antibioticoterapia por 4 semanas.