Questão de Medicina — Esclerose múltipla e Síndromes desmielinizantes — INSTITUTO AOCP 2024
MedicinaEsclerose múltipla e Síndromes desmielinizantes
- Código
- qa614963
- Banca
- INSTITUTO AOCP
- Órgão
- Pref Uberaba
- Ano
- 2024
- Cargo
- ES III ( )
Uma menina de 11 anos, com evento prévio de redução de acuidade visual dolorosa transitória em olho direito, com duração de 3 dias, com melhora completa visual, é levada para atendimento médico com quadro de paraparesia moderada, incontinência urinária, redução de sensibilidade em membros inferiores com nível sensitivo em T8. Ao exame, verifica-se força grau 2 em membros inferiores, simetricamente, hipopalestesia moderada e hipoestesia dolorosa em membros inferiores, hiperreflexia ++++/4 com clônus bilateralmente. Não há anormalidades no exame de pares cranianos e membros superiores. A ressonância magnética (RM) de crânio demonstrou múltiplas lesões com hiperintensidade em imagem ponderada em T2, de aspecto oval em regiões justacorticais e periventriculares. Mostrou também duas lesões hipointensas em T1, ovais, em região nucleocapsular esquerda. Sem realce de contraste em lesões cerebrais. A RM de coluna cervical não demonstrou anormalidades. A RM de coluna torácica mostrou duas lesões hiperintensas em T2 e STIR em região central da medula, a nível de T6-T7 e T7-T8, ocupando <50% da imagem medular na visão axial, sem efeito massa, com realce heterogêneo de contraste. A coleta de líquor revelou pleocitose de 18 leucócitos/mm³, de predomínio linfocitário (94%). Proteína de 60 mg/dl. Sem anormalidade de glicose em líquor ou plasma. Bandas oligoclonais reagentes exclusivamente em líquor. Pesquisa sérica de anticorpo Anti Aquaporina 4 não reagente. Qual seria a medida mais adequada para o caso?
- AInternamento hospitalar; pulsoterapia com metilprednisolona via endovenosa; início posterior de azatioprina para prevenção de novos episódios.
- BTratamento ambulatorial com prednisona via oral; plano posterior de introdução de fumarato de dimetila para poupar corticoide e prevenir novos episódios.
- CTratamento ambulatorial com prednisona via oral; plano posterior de introdução de teriflunomida para prevenção de novos episódios.
- DInternamento hospitalar; pulsoterapia com metilprednisolona EV; início posterior de fingolimode para prevenção de novos episódios.