Questão de Medicina — Sepse e Choque séptico — FUNDATEC 2025
MedicinaSepse e Choque séptico
- Código
- qa686828
- Banca
- FUNDATEC
- Órgão
- UFRGS
- Ano
- 2025
- Cargo
- Med ( )
Um homem de 63 anos, internado em UTI por choque séptico refratário a pneumonia, encontra-se em uso de noradrenalina (0,5 mcg/kg/min), vasopressina (0,03 U/min) e ventilação mecânica. Após otimização volêmica guiada por pressão arterial média (PAM), o paciente mantém lactato sérico de 4,8 mmol/L, oligúria e tempo de enchimento capilar prolongado. A monitorização hemodinâmica mostra: \bullet PVC: 11 mmHg. \bullet Pressão de oclusão da artéria pulmonar (POAP): 15 mmHg. \bullet ScvO2: 58%. \bullet ΔCO2 veno-arterial (gap CO2): 9 mmHg. Qual interpretação é a mais adequada e qual deve ser a conduta prioritária?
- AO paciente apresenta hipovolemia residual, devendo receber expansão volêmica adicional guiada por Pressão Venosa Central (PVC).
- BO paciente apresenta baixo débito cardíaco persistente, sugerido por ScvO2 <70% e ΔCO2 elevado, sendo indicado iniciar suporte inotrópico (exemplo: dobutamina).
- COs valores de PVC e POAP normais indicam adequada pré-carga, portanto não há necessidade de ajustes adicionais no suporte circulatório.
- DO aumento do ΔCO2 reflete apenas hipoperfusão periférica, devendo-se priorizar a transfusão sanguínea para melhorar a oxigenação tecidual.
- EA combinação de ScvO2 reduzida com ΔCO2 aumentado sugere excesso de vasoconstrição pela noradrenalina, devendo-se reduzir sua dose.