Questão de Medicina — Cardiologia e Alterações Vasculares — Marinha 2023
MedicinaCardiologia e Alterações Vasculares
- Código
- qg005425
- Banca
- Marinha
- Órgão
- Comando do 2º Distrito Naval
- Ano
- 2023
- Nível
- Médio
- Cargo
- Oficial (Área de Medicina)
Um militar de 23 anos, sem histórico de doença prévia conhecida, procura o serviço de pronto atendimento do Hospital Naval Marcílio Dias, acompanhado de sua mãe, referindo ter iniciado, há aproximadamente 10 dias, quadro de fraqueza e episódios de calafrios durante o dia. Há 1 dia, apresentou piora muito importante do quadro, associado à dispneia intensa, e não dormiu durante a noite, pois, sempre que se deitava, sentia-se sufocado e apresentava muita tosse com secreção rósea. Ao exame físico apresentava-se em regular estado geral, com falas entrecortadas pela dispneia, PA: 80x40mmhg, FC: 136bpm, FR: 42irpm, SATO2: 86% com macronebulização de O2: 6L/minuto, extremidades frias, palidez cutâneo mucosa, sudorese intensa, ritmo cardíaco regular e sopro sistólico 3+/6+ na área mitral. A ausculta pulmonar revela estertores bolhosos de ambos os pulmões e lesões puntiformes enegrecidas na extremidade do hálux direito e no dedo indicador da mão esquerda. Quando questionada sobre o histórico de saúde prévio do filho, a mãe relatou internação na infância por reumatismo. Com base nas informações apresentadas, assinale a opção correta de abordagem na sala de emergência.
- AO quadro clínico sugere edema agudo pulmonar associado a quadro infeccioso, com sopro e prováveis êmbolos sépticos para extremidades; antibiótico empírico pensando em endocardite deve ser iniciado imediatamente; é necessário suporte ventilatório e hemodinâmico com droga vasoativa.
- BComo o paciente é muito jovem, tolera bem esses níveis de PA, e o quadro clínico sugere pneumonia bacteriana, necessitando de antibiótico e repouso.
- CO quadro clínico é de edema agudo pulmonar e a provável causa é o uso de droga ilícita - provavelmente cocaína, que justifica a taquicardia e hipotensão; fazer infusão rápida de soro fisiológico.
- DO quadro clínico sugere sepse grave, e a medida mais urgente é a prescrição de antibiótico de amplo espectro para foco indeterminado.
- EA história é muito sugestiva de surto agudo de febre reumática; suporte com drogas inotrópicas e pulsoterapia com corticóide devem ser iniciados.