Questão de Medicina — Patologia Clínica — Quadrix 2023

Distúrbios do Equilíbrio Ácido-Base: Interpretação da Gasometria Arterial

Gabarito: letra D. A paciente apresenta alcalose metabólica parcialmente compensada por acidose respiratória, pois o pH elevado (7,5) indica alcalemia, o bicarbonato aumentado (35 mmol/L) aponta para o distúrbio metabólico primário, e a pCO₂ elevada (46 mmHg) representa a resposta compensatória respiratória, que é insuficiente para normalizar o pH. A interpretação segue a sistemática clássica de análise da gasometria arterial, baseada na relação entre pH, pCO₂ e HCO₃⁻.

A gasometria arterial é o método padrão-ouro para avaliação do status acidobásico, permitindo identificar o distúrbio primário e a resposta compensatória. O raciocínio clínico segue uma sequência lógica: primeiro, analisa-se o pH para determinar se há acidemia (pH < 7,35) ou alcalemia (pH > 7,45); em seguida, identifica-se o componente primário comparando a pCO₂ (componente respiratório) e o HCO₃⁻ (componente metabólico) com seus valores de referência (pCO₂: 35–45 mmHg; HCO₃⁻: 22–26 mmol/L); por fim, avalia-se se o outro componente está compensando adequadamente.

No caso apresentado, o pH de 7,5 confirma a alcalemia. O HCO₃⁻ de 35 mmol/L está elevado, indicando alcalose metabólica como distúrbio primário. A pCO₂ de 46 mmHg está discretamente elevada, o que representa a tentativa de compensação respiratória: o organismo retém CO₂ para acidificar o meio e tentar reduzir o pH. Como a pCO₂ está apenas levemente acima do normal, a compensação é parcial — o pH permanece alcalêmico. A compensação completa ocorreria se a pCO₂ atingisse valores mais altos, suficientes para trazer o pH de volta à faixa de normalidade.

A distinção entre distúrbio simples e misto é crucial. Em um distúrbio simples, o componente secundário (compensatório) move-se na mesma direção do primário: na alcalose metabólica, espera-se aumento da pCO₂; na acidose metabólica, espera-se diminuição. A compensação é considerada adequada quando o pH retorna ao normal (compensação completa) ou quando o componente secundário atinge os valores previstos pelas fórmulas de compensação esperada. Nesta questão, a pCO₂ elevada na vigência de alcalose metabólica indica que o sistema respiratório está tentando compensar, mas o pH ainda está elevado, caracterizando compensação parcial.

A pegadinha que a banca explora é a inversão do distúrbio primário e do mecanismo compensatório. O candidato pode confundir a pCO₂ elevada com acidose respiratória primária, mas o pH alcalêmico descarta essa hipótese — na acidose respiratória primária, o pH estaria baixo. Da mesma forma, o HCO₃⁻ elevado poderia ser interpretado como compensação de uma acidose respiratória, mas o pH elevado indica que o distúrbio primário é a alcalose metabólica. A chave é sempre correlacionar o pH com os componentes para determinar qual é o primário e qual é a compensação.

Guarde o critério decisivo: o pH define o distúrbio primário; o componente que se move na mesma direção do pH é o primário, e o que se move em direção oposta é a compensação. É exatamente essa lógica que separa as alternativas desta questão.

Alternativa A — ❌ Incorreta

Afirma que há alcalose respiratória parcialmente compensada por acidose metabólica. O erro está na inversão dos componentes: a pCO₂ está elevada (46 mmHg), não diminuída como seria esperado na alcalose respiratória primária. Além disso, o HCO₃⁻ elevado (35 mmol/L) indica alcalose metabólica, não acidose. A alcalose respiratória primária cursaria com pCO₂ baixa e pH elevado, com compensação metabólica por diminuição do HCO₃⁻.

Alternativa B — ❌ Incorreta

Afirma que há acidose metabólica não compensada. O erro é duplo: o pH está elevado (7,5), indicando alcalemia, não acidemia; e o HCO₃⁻ está aumentado (35 mmol/L), não diminuído como ocorreria na acidose metabólica. A acidose metabólica não compensada cursaria com pH baixo, HCO₃⁻ baixo e pCO₂ normal.

Alternativa C — ❌ Incorreta

Afirma que há acidose metabólica compensada por acidose respiratória. O erro está na identificação do distúrbio primário: o pH elevado (7,5) e o HCO₃⁻ aumentado (35 mmol/L) indicam alcalose metabólica, não acidose. Além disso, a pCO₂ elevada (46 mmHg) na vigência de alcalose metabólica representa compensação respiratória, não um segundo distúrbio acidótico. A acidose metabólica cursaria com pH baixo e HCO₃⁻ baixo.

Alternativa D — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A alternativa está correta porque descreve exatamente o quadro: pH elevado (7,5) indica alcalemia; HCO₃⁻ elevado (35 mmol/L) aponta para alcalose metabólica como distúrbio primário; pCO₂ elevada (46 mmHg) representa a compensação respiratória, que é parcial porque o pH ainda não retornou à normalidade. A compensação respiratória da alcalose metabólica ocorre por hipoventilação, com retenção de CO₂, mas aqui o aumento é insuficiente para corrigir o pH.

Alternativa E — ❌ Incorreta

Afirma que há alcalose mista. O erro está em considerar que tanto o componente metabólico quanto o respiratório são primários. Na alcalose mista, haveria alcalose metabólica (HCO₃⁻ elevado) associada a alcalose respiratória (pCO₂ baixa). Neste caso, a pCO₂ está elevada (46 mmHg), o que indica que o componente respiratório está na direção oposta (compensação), não na mesma direção do distúrbio primário.

Gabarito: letra D