Questão de Medicina — Medicina Preventiva — Quadrix 2023

Níveis de Prevenção em Saúde: Prevenção Quaternária

Gabarito: letra D. Marcos está atuando na prevenção quaternária ao negar a dosagem de vitamina B12 para Amália, pois essa ação visa proteger a paciente de intervenções médicas desnecessárias, que não trariam benefícios e poderiam causar danos (como o desconforto da punção venosa e a ansiedade gerada por resultados conflitantes). A prevenção quaternária é o nível que atua exatamente nesse ponto: evitar o excesso de medicalização e procedimentos sem indicação clínica.

A prevenção quaternária é um conceito relativamente recente na medicina, proposto pelo médico canadense Marc Jamoulle, e representa o nível mais atual da classificação de prevenção. Enquanto os níveis primário, secundário e terciário focam em evitar a doença, diagnosticar precocemente e tratar/reabilitar, respectivamente, a prevenção quaternária tem um foco diferente: proteger o paciente de intervenções médicas que não são necessárias e que podem causar mais danos do que benefícios. No caso de Amália, ela não apresenta sintomas, não é vegetariana, tem uma alimentação saudável e não tem fatores de risco para deficiência de vitamina B12. A preocupação dela surgiu apenas porque amigas foram diagnosticadas e porque leu informações na internet. Nesse contexto, a dosagem de vitamina B12 seria um exame desnecessário, que poderia gerar ansiedade, custos e até mesmo intervenções desnecessárias caso o resultado fosse um falso positivo ou um valor limítrofe. A atitude de Marcos, ao negar o exame, é um exemplo clássico de prevenção quaternária, pois ele está protegendo a paciente de uma intervenção médica sem indicação.

A prevenção quaternária se baseia no princípio de que "o médico deve, antes de tudo, não causar dano" (primum non nocere). Ela é especialmente relevante em um contexto de medicina contemporânea, onde há uma tendência à supermedicalização, ao excesso de exames e à medicalização de processos naturais da vida. A prevenção quaternária atua em duas frentes principais: (1) evitar a medicalização de condições que não são doenças, como o envelhecimento, a menopausa ou, no caso de Amália, a simples preocupação com um exame sem indicação; e (2) evitar intervenções médicas que não trazem benefícios comprovados, como exames de rastreamento em pessoas sem fatores de risco, ou tratamentos para condições que não causariam danos. No caso da vitamina B12, a dosagem sérica é um exame que pode ter resultados conflitantes, como a própria paciente leu na internet, e que não deve ser realizado sem uma suspeita clínica ou um fator de risco. A conduta de Marcos está alinhada com as diretrizes de medicina baseada em evidências e com o princípio da prevenção quaternária.

Para entender a prevenção quaternária, é fundamental conhecer os outros níveis de prevenção e saber diferenciá-los. A classificação clássica de Leavell e Clark, que inclui os níveis primário, secundário e terciário, foi ampliada com a prevenção quaternária. A prevenção primária atua antes da doença, com medidas como vacinação, alimentação saudável e atividade física. A prevenção secundária atua na fase inicial da doença, com o diagnóstico precoce e o tratamento imediato, como o rastreamento de câncer de mama ou de colo de útero. A prevenção terciária atua na fase de sequelas e complicações, com a reabilitação e a prevenção de novas complicações, como a fisioterapia após um AVC. A prevenção quaternária, por sua vez, atua no âmbito da própria prática médica, evitando intervenções desnecessárias. A tabela abaixo resume as diferenças:

A pegadinha desta questão está em confundir a prevenção quaternária com a prevenção primária. A prevenção primária também envolve ações antes da doença, mas seu foco é evitar o aparecimento da doença, enquanto a prevenção quaternária foca em evitar o excesso de intervenções médicas. No caso de Amália, Marcos não está tentando evitar que ela desenvolva deficiência de vitamina B12 (o que seria prevenção primária, se ela tivesse fatores de risco), mas sim evitando uma intervenção médica desnecessária (a dosagem do exame). A distinção é sutil, mas crucial: a prevenção quaternária não é sobre a doença, mas sobre a prática médica em si. É por isso que a alternativa correta é a letra D.

Alternativa A — ❌ Incorreta

A prevenção primária atua antes do aparecimento da doença, com medidas que visam reduzir os fatores de risco e promover a saúde, como vacinação, alimentação saudável e atividade física. No caso de Amália, Marcos não está realizando uma ação de prevenção primária, pois ele não está tentando evitar que ela desenvolva deficiência de vitamina B12, mas sim evitando uma intervenção médica desnecessária. A prevenção primária seria aplicável se, por exemplo, Marcos orientasse Amália a manter uma alimentação rica em vitamina B12 para prevenir uma possível deficiência. A negativa do exame não se enquadra nesse nível.

Alternativa B — ❌ Incorreta

A prevenção secundária atua na fase inicial da doença, com o objetivo de diagnosticar precocemente e tratar imediatamente, como o rastreamento de câncer de mama ou de colo de útero. No caso de Amália, ela não apresenta sintomas e não tem fatores de risco para deficiência de vitamina B12, portanto, não há uma doença em fase inicial para ser diagnosticada. A negativa do exame não é uma ação de prevenção secundária, pois não há suspeita de doença a ser investigada.

Alternativa C — ❌ Incorreta

A prevenção terciária atua na fase de sequelas e complicações, com o objetivo de reabilitar e prevenir novas complicações, como a fisioterapia após um AVC ou a reabilitação cardíaca após um infarto. No caso de Amália, ela não tem nenhuma doença estabelecida, portanto, não há sequelas ou complicações a serem tratadas. A negativa do exame não se enquadra nesse nível.

Alternativa D — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A prevenção quaternária é o nível de prevenção que atua para evitar intervenções médicas desnecessárias, protegendo o paciente de danos causados pelo excesso de medicalização. No caso de Amália, ela não apresenta sintomas, não é vegetariana, tem uma alimentação saudável e não tem fatores de risco para deficiência de vitamina B12. A preocupação dela surgiu apenas porque amigas foram diagnosticadas e porque leu informações na internet. Nesse contexto, a dosagem de vitamina B12 seria um exame desnecessário, que poderia gerar ansiedade, custos e até mesmo intervenções desnecessárias. A atitude de Marcos, ao negar o exame, é um exemplo clássico de prevenção quaternária, pois ele está protegendo a paciente de uma intervenção médica sem indicação.

Alternativa E — ❌ Incorreta

A prevenção quinquenária não existe na classificação de níveis de prevenção em saúde. Os níveis reconhecidos são: primário, secundário, terciário e quaternário. A alternativa E é um distrator, que não corresponde a nenhum nível de prevenção estabelecido na literatura médica.

Gabarito: letra D — a prevenção quaternária é o nível que atua para evitar intervenções médicas desnecessárias, como a negativa do exame de vitamina B12 para Amália.