Questão de Medicina — Cardiologia e Alterações Vasculares — Quadrix 2023

Mecanismos eletrofisiológicos das taquiarritmias

Gabarito: letra C. A alternativa C está correta porque descreve com precisão o comportamento das taquiarritmias por automaticidade anormal: elas respondem a estímulos metabólicos e simpáticos, com aceleração e desaceleração graduais, e a taquicardia ectópica juncional é um exemplo clássico desse mecanismo. As demais alternativas erram ao associar mecanismos e exemplos de forma incorreta, como veremos a seguir.

As taquiarritmias são classificadas, quanto ao mecanismo eletrofisiológico, em três grandes grupos: automaticidade anormal, atividade deflagrada e reentrada. Cada um tem características próprias de início, término, resposta a estímulos e exemplos típicos. Compreender essas diferenças é essencial para o diagnóstico e tratamento.

Automaticidade anormal ocorre quando células que normalmente não são marcapasso (ou que são, mas com frequência inadequada) passam a despolarizar espontaneamente, assumindo o comando do ritmo. Essas arritmias são influenciadas por fatores como estimulação simpática, distúrbios eletrolíticos e isquemia. Elas tendem a acelerar e desacelerar gradualmente, acompanhando as variações do tônus autonômico e metabólico, e não são precipitadas por extrassístoles. Exemplos: taquicardia atrial focal e taquicardia juncional.

Atividade deflagrada é causada por pós-despolarizações (precoces ou tardias) que atingem o limiar e disparam novos potenciais de ação. Está associada a condições como síndrome do QT longo (pós-despolarizações precoces), intoxicação digitálica e sobrecarga de cálcio (pós-despolarizações tardias).

Reentrada é o mecanismo mais comum de taquiarritmias clínicas. Exige duas vias de condução com propriedades diferentes (uma com condução lenta e outra com bloqueio unidirecional), permitindo que o impulso circule repetidamente. As arritmias por reentrada iniciam e terminam abruptamente, com frequência regular e fixa. Exemplos: flutter atrial, taquicardia por reentrada nodal e taquicardia por reentrada atrioventricular (síndrome de Wolff-Parkinson-White).

A tabela abaixo resume as principais diferenças:

A pegadinha da questão está em inverter os exemplos e as características entre os mecanismos. A banca troca, por exemplo, o flutter atrial (que é reentrada) pela atividade deflagrada, e a síndrome do QT longo (que é atividade deflagrada) pela reentrada. Vamos analisar cada alternativa.

Alternativa A — ❌ Incorreta

A atividade deflagrada não é o mecanismo típico do flutter atrial. O flutter atrial é causado por uma macroreentrada no átrio direito, como descrito no material de apoio: "Flutter atrial... sendo causado por uma única macro reentrada no átrio direito". A atividade deflagrada, por sua vez, está associada a pós-despolarizações, como na síndrome do QT longo e na intoxicação digitálica. Portanto, a alternativa erra ao atribuir o flutter atrial à atividade deflagrada.

Alternativa B — ❌ Incorreta

A primeira parte está correta: a reentrada é o mecanismo mais comum de taquiarritmia. Porém, a segunda parte erra ao afirmar que as arritmias na síndrome do QT longo são exemplos de reentrada. Na verdade, a síndrome do QT longo está associada à atividade deflagrada, especificamente a pós-despolarizações precoces que podem gerar torsades de pointes. O material de apoio confirma: "Pacientes com síndrome congênita do QT longo (SQTL) são propensos a desenvolver PDP, resultando em torsades de pointes (TdP)". Portanto, a alternativa mistura mecanismos.

Alternativa C — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A alternativa C descreve corretamente a automaticidade anormal: "As taquiarritmias causadas por automaticidade anormal das células apresentam comportamento semelhante ao ritmo sinusal, com acelerações e desacelerações conforme as alterações metabólicas e simpáticas do organismo." Isso está de acordo com o material de apoio, que afirma que essas arritmias "tendem a acelerar até a frequência cardíaca máxima e não são precipitadas por contrações prematuras. Podem variar a cada batimento e tendem a desacelerar gradualmente." E o exemplo citado, taquicardia ectópica juncional, é de fato um exemplo de automaticidade anormal, como mencionado: "Exemplos de arritmias causadas por aumento de automatismo: taquicardia atrial focal e taquicardia juncional."

Alternativa D — ❌ Incorreta

A alternativa D afirma que as taquiarritmias por automaticidade anormal "não podem acontecer de forma espontânea". Isso é falso. Embora causas metabólicas (distúrbios eletrolíticos, tireotoxicose, hipóxia) possam desencadear, a automaticidade anormal também pode ocorrer espontaneamente, como em focos ectópicos que assumem o ritmo sem um gatilho externo. O material de apoio não restringe a ocorrência a causas metabólicas; pelo contrário, menciona que "alterações estruturais do tecido miocárdico, autonômicas, distúrbios hidroeletrolíticos e medicamentos podem facilitar esse mecanismo", mas não exclui a possibilidade de ocorrência espontânea.

Alternativa E — ❌ Incorreta

A alternativa E erra ao afirmar que as taquiarritmias por reentrada "têm início e desaparecimento lentos e progressivos". Na verdade, as arritmias por reentrada iniciam e cessam abruptamente, como descrito no material: "Nesse mecanismo as arritmias se iniciam e cessam abruptamente, sem desaceleração gradual." Além disso, a fibrilação ventricular não é um exemplo típico de reentrada; ela é uma arritmia caótica, frequentemente associada a múltiplos circuitos de reentrada, mas não é o exemplo clássico citado. O exemplo clássico de reentrada é o flutter atrial, a taquicardia por reentrada nodal e a taquicardia por reentrada atrioventricular.

Gabarito: letra C