Questão de Medicina — Cardiologia e Alterações Vasculares — Quadrix 2023

Ciclo Cardíaco e Curva de Pressão-Volume do Ventrículo Esquerdo

Gabarito: letra E. A alternativa correta descreve corretamente a ejeção ventricular como o período entre as linhas C e E, e identifica o segmento D-E como o início do relaxamento dos miócitos, com diminuição da pressão ventricular e ejeção de parte do volume restante. Essa análise se baseia na fisiologia do ciclo cardíaco, que divide a sístole em contração isovolumétrica e ejeção, e a diástole em relaxamento isovolumétrico e enchimento ventricular.

A curva de pressão-volume do ventrículo esquerdo é uma representação gráfica fundamental para entender o funcionamento do coração como bomba. Ela relaciona a pressão intracavitária com o volume ventricular ao longo de todo o ciclo cardíaco, formando um loop que se repete a cada batimento. Cada ponto e segmento dessa curva corresponde a um evento específico do ciclo, como a abertura e fechamento das valvas, a contração e o relaxamento do miocárdio.

O ciclo cardíaco é dividido em duas grandes fases: sístole (contração e ejeção) e diástole (relaxamento e enchimento). Durante a sístole, o ventrículo se contrai, aumentando a pressão interna. Inicialmente, com as valvas mitral e aórtica fechadas, o volume permanece constante — é a contração isovolumétrica. Quando a pressão ventricular supera a pressão aórtica, a valva aórtica se abre, iniciando a ejeção. Na diástole, o ventrículo relaxa, a pressão cai e, quando fica menor que a pressão atrial, a valva mitral se abre, permitindo o enchimento ventricular.

A compreensão dessa dinâmica é essencial para interpretar o gráfico e identificar cada fase. A alternativa E acerta ao descrever a ejeção como o período entre C e E, e o segmento D-E como o início do relaxamento, com ejeção de parte do volume restante. As demais alternativas erram ao associar os pontos e segmentos a eventos incorretos, como a abertura da valva aórtica no ponto A ou o relaxamento isovolumétrico entre B e C.

A pegadinha da banca está em inverter a ordem dos eventos e confundir os períodos isovolumétricos com as fases de ejeção e enchimento. É fundamental memorizar a sequência correta: contração isovolumétrica (aumento de pressão sem mudança de volume), ejeção (diminuição de volume), relaxamento isovolumétrico (queda de pressão sem mudança de volume) e enchimento (aumento de volume).

Alternativa A — ❌ Incorreta

Afirma que no ponto A ocorre abertura da valva aórtica, permitindo o esvaziamento do ventrículo até o ponto B. Isso está incorreto. No ponto A, a valva aórtica ainda está fechada; a abertura ocorre no ponto E, quando a pressão ventricular supera a pressão aórtica. O esvaziamento (ejeção) ocorre entre E e C, não entre A e B. O ponto A representa o início da contração isovolumétrica, com as valvas fechadas.

Alternativa B — ❌ Incorreta

Afirma que a linha entre B e C representa o relaxamento isovolumétrico. Isso está incorreto. O relaxamento isovolumétrico ocorre entre C e D, quando a pressão ventricular cai sem mudança de volume. A linha entre B e C representa a ejeção ventricular, quando o volume diminui. A banca inverteu os períodos: o relaxamento isovolumétrico é entre C e D, não entre B e C.

Alternativa C — ❌ Incorreta

Afirma que no ponto E ocorre abertura da valva aórtica e que a linha entre E e A representa a contração isovolumétrica. A primeira parte está correta, mas a segunda não. A contração isovolumétrica ocorre entre A e E, não entre E e A. A banca inverteu a ordem dos pontos: a contração isovolumétrica vai de A (fechamento da mitral) até E (abertura da aórtica), não o contrário.

Alternativa D — ❌ Incorreta

Afirma que a área delimitada no interior da curva de pressão-volume corresponde ao débito cardíaco. Isso está incorreto. A área do loop pressão-volume representa o trabalho sistólico do ventrículo esquerdo, não o débito cardíaco. O débito cardíaco é o volume de sangue ejetado por minuto, calculado como o produto do volume sistólico pela frequência cardíaca. A área do loop é uma medida de energia, não de fluxo.

Alternativa E — ✅ Correta ⟵ GABARITO

Afirma que a ejeção ventricular corresponde ao período entre as linhas C e E, e que a segunda parte da curva, entre D e E, corresponde ao início do relaxamento dos miócitos, com diminuição da pressão ventricular e ejeção de parte do volume restante. Isso está correto. A ejeção ocorre entre E e C, com diminuição do volume ventricular. O segmento D-E representa o relaxamento isovolumétrico, quando a pressão cai sem mudança de volume, e o início do relaxamento dos miócitos. A alternativa descreve corretamente a sequência de eventos do ciclo cardíaco.

Gabarito: letra E